Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 74

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент А. 37 лет.

Жалобы

на * периодически возникающую длительную, ноющую боль в нижней челюсти справа.

Анамнез заболевания

* К стоматологу обращается нерегулярно, последний раз был 3 года назад. * Боль беспокоит в течение последнего месяца. В прошлом отмечалась сильная ночная боль.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: хронический гастрит. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: отсутствуют. * Аллергоанамнез: аллергия на цветение трав. * Туберкулез, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Локальный статус:* зуб 4.7 – глубокая кариозная полость на медиально-контактной поверхности с переходом на жевательную поверхность, заполненная размягченным дентином.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)

При зондировании дна кариозной полости имеется точечное сообщение с полостью зуба. Зондирование по дну кариозной полости вызывает сильную боль и кровоточивость в точке вскрытия полости зуба 4.7.

Перкуссиюя зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Перкуссия зуба 4.7 – отрицательная.

Определение глубины пародонтального кармана с помощью пуговчатого зонда

Не является необходимым методом диагностики в этой клинической ситуации.

Результаты обследования

Электроодонтометрия

Электровозбудимость пульпы зуба 4.7 составила 35 мкА.

Внутриротовая контактная рентгенограмма

Зуб 4.7 на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, просвет корневых каналов прослеживается по всей длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым инструментальным методам диагностики в предлагаемой клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)определение подвижности зуба с помощью стоматологического пинцетаопределение глубины пародонтального кармана с помощью пуговчатого зондапробу Шиллера-Писаревавысушивание поверхности зубазондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)

Обоснование

Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] {nbsp} C. 38.

Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простогландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы. Пульпа, претерпевшая фиброзные изменений, может реагировать на сильные раздражители при механическом воздействии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9suib[(1)] {nbsp} C. 36, 38.

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным аппаратным методам обследования в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

миографиювнутриротовую контактную рентгенограммумагнитно-резонансную томографиюэлектроодонтометриюокклюдограммукомпьютерную томографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

внутриротовую контактную рентгенограмму
электроодонтометрию

Обоснование

Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. + Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_08q92[(1)] {nbsp} C. 6, 38.

Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] {nbsp} C. 37, 38.

Диагноз

Предполагаемым диагнозом у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

К04.02 Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) зуба 4.7К04.00 Гиперемия пульпы зуба 4.7К04.03 Хронический пульпит зуба 4.7К04.1 Некроз пульпы (гангрена пульпы) зуба 4.7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К04.03 Хронический пульпит зуба 4.7

Обоснование

Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба 4.7, просвет корневых каналов прослеживается по всей длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] {nbsp} C. 36-38.

Диагноз

Дифференциальная диагностика хронического пульпита проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

К03.0 Повышенным стиранием зубовК02.2 Кариесом цементаК04.4 Острым апикальным периодонтитомК04.00 Гиперемией пульпы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К04.00 Гиперемией пульпы

Обоснование

Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)] {nbsp} С. 10-12.

Лечение

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов зуба 4.7 включают

Отметьте все подходящие варианты.

* местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний), * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам, * обнаружение и расширение устьев корневых каналов, * удаление пульпы, * прохождение корневых каналов до физиологической верхушки, * определение рабочей длины корневых каналов, * рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба, * формирование корневых каналов, * антисептическую обработку и высушивание корневых каналов* высушивание поверхности зуба, * вскрытие полости зуба, * обнаружение и расширение устьев корневых каналов, * прохождение корневых каналов до физиологической верхушки, * определение рабочей длины корневых каналов, * рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба, * удаление пульпы, * формирование корневых каналов, * антисептическую обработку и высушивание корневых каналов* местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний), * вскрытие полости зуба, * обнаружение и расширение устьев корневых каналов, * удаление пульпы, * определение рабочей длины корневых каналов, * рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба, * формирование корневых каналов, * антисептическую обработку и высушивание корневых каналов, * прохождение корневых каналов до рентгенологической верхушки* удаление старой пломбы, * формирование корневых каналов, * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам, * обнаружение и расширение устьев корневых каналов, * удаление пульпы, * прохождение корневых каналов до анатомической верхушки, * определение рабочей длины корневых каналов, * рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба, * антисептическую обработку и высушивание корневых каналов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний), * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам, * обнаружение и расширение устьев корневых каналов, * удаление пульпы, * прохождение корневых каналов до физиологической верхушки, * определение рабочей длины корневых каналов, * рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба, * формирование корневых каналов, * антисептическую обработку и высушивание корневых каналов

Обоснование

Инструментальная обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательных очитков и обтурации. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ic1ta[(1)] {nbsp} C. 39.

Лечение

Рабочей длиной корневых каналов зуба 4.7 является

Отметьте все подходящие варианты.

рабочая длина дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневого канала, передне-язычного - от передне-язычного бугра до анатомического отверстия верхушки корня зубарабочая длина корневых каналов: дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневых каналов, передне-язычного - от передне-язычного бугра до апикального сужения корневого каналарабочая длина дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневого канала, передне-язычного - от передне-язычного бугра до рентгенологической верхушки корня зубарабочая длина дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневого канала, передне-язычного - от передне-язычного бугра до периодонтальной щели зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рабочая длина корневых каналов: дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневых каналов, передне-язычного - от передне-язычного бугра до апикального сужения корневого канала

Обоснование

Рабочая длина канала – длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у жевательных зубов от щечного бугра, при разрушенной коронковой части – от устья канала. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_59qv4[(1)] {nbsp} C. 38-40.

Лечение

Измерение рабочей длины корневого канала в зубе 4.7 необходимо для

Отметьте все подходящие варианты.

измерения диаметра корневого канала в зубе 4.7контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневых каналов зуба 4.7ампутации корней зуба 4.7гемисекции зуба 4.7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневых каналов зуба 4.7

Обоснование

Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_59qv4[(1)] {nbsp} C. 7.

Лечение

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов зуба 4.7 при хроническом пульпите направлена на

Отметьте все подходящие варианты.

* первичную очистку корневых каналов от измененных тканей, * неполное удаление пульпы, * формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации* первичную очистку корневых каналов от измененных тканей, * удаление дентинных опилок, * формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации* первичную очистку корневых каналов от измененных тканей, * отлом инструмента в корневом канале, * формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации* первичную очистку корневых каналов от измененных тканей, * выведение инструмента за верхушку корня зуба, * формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* первичную очистку корневых каналов от измененных тканей, * удаление дентинных опилок, * формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательных очитков и обтурации. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ckutt[(1)] {nbsp} C. 40.

Лечение

Первичная очистка корневых каналов зуба 4.7 состоит из удаления

Отметьте все подходящие варианты.

* пломбировочного материала, * продуктов тканевого распада, * микроорганизмов* остатков живых и некротизированных тканей, * продуктов тканевого распада, * микроорганизмов* остатков живых и некротизированных тканей, * дентина, * микроорганизмов* остатков живых и некротизированных тканей, * продуктов тканевого распада, * микробного налета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* остатков живых и некротизированных тканей, * продуктов тканевого распада, * микроорганизмов

Обоснование

Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков живых и некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ckutt[(1)] {nbsp} C. 58-59.

Лечение

Требования, предъявляемые к формированию корневых каналов зуба 4.7 при эндодонтическом лечении, включают

Отметьте все подходящие варианты.

* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (6-9 градуса), * завершаться апикальным сужением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации* менять свое направление, * иметь форму конуса (6-9 градуса), * завершаться апикальным расширением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (2 градуса), * завершаться апикальным сужением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь различный диаметр на всем протяжении* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (2 градуса), * не иметь апикального сужения, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (6-9 градуса), * завершаться апикальным сужением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

Обоснование

Формирование корневого канала – один из этапов инструментальной обработки корневого канала. На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивания дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_r8p8t[(1)] {nbsp} C. 40.

Вариатив

Критерии качества обтурации корневых каналов зуба при хроническом пульпите включают

Отметьте все подходящие варианты.

* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала за пределы апикального сужения* равномерную плотность материала на всем протяжении, * рыхлость обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до рентгенологической верхушки зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения

Обоснование

Целью пломбирования корневого канала является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня, для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_v2ggm[(1)] {nbsp} C. 41-42.

Вариатив

После проведенного лечения хронического пульпита необходимо динамическое наблюдение зуба в течение

Отметьте все подходящие варианты.

5 лет1 года3 лет2 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 лет

Обоснование

После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_d0sla[(1)] {nbsp} C. 23.

Показать разбор решения

Диагноз

К04.03 Хронический пульпит зуба 4.7

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

К04.03 Хронический пульпит зуба 4.7