Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 23 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на тревожность, учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Беременность 7-8 недель, многоплодная. В течение последней недели беспокоят тошнота, тревожность, учащенное сердцебиение. Направлена врачом-гинекологом на консультацию.
Анамнез жизни
Лекарственная терапия: йодомарин 200 мкг ежедневно.
Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет. Беременности: 1.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: студентка.
Объективный статус
Рост 160 см, масса тела 53 кг, ИМТ 20.7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,0 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Уровень тиреотропного гормона
0,3 мЕд/л (0,4-3,5)
Уровень кальцитонина
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Уровень свободного трийодтиронина
5,3 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Исследование свободного тироксина
19,1 пмоль/л (9-19)
Исследование свободного трийодтиронина
5,3 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Уровень антител к рецептору тиреотропного гормона
0,8 МЕ/л (0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Правая доля: 6.8 см3. Левая доля: 4.6 см3. Общий объем щитовидной железы: 11.4 см3. Перешеек: 0,4 см Васкуляризация при ЦДК: умеренно усилена. Расположение: обычное. Структура: гетерогенная. Эхогенность: умеренно понижена. Объемные образования: в средней трети правой доли размерами: 1,1×1,4×0,9см, с четкими контурами, умеренно пониженной эхогенности. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки правостороннего узлового зоба.
Пунктирован узловой коллоидный зоб с признаками регрессивных изменений, участками пролиферации фолликулярного эпителия щитовидной железы и формированием многочисленных "шаровидных" фолликулов, позволяющих рекомендовать динамическое наблюдение (доброкачественное образование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - II диагностическая категория).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальцитонина
тиреотропного гормона
Обоснование
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного тироксина
свободного трийодтиронина
Обоснование
При выявлении подавленного уровня ТТГ в первом триместре (менее 0,1 мЕд/л) у всех пациенток необходимо определить уровень св Т4 и св Т3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]
При выявлении подавленного уровня ТТГ в первом триместре (менее 0,1 мЕд/л) у всех пациенток необходимо определить уровень св Т4 и св Т3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецептору тиреотропного гормона
Обоснование
Дифференциальная диагностика ДТЗ и гестационного тиреотоксикоза основывается на выявлении зоба, антител к рТТГ, эндокринной офтальмопатии и другой аутоиммунной патологии; выявление антител к ТПО этого сделать не позволяет (уровень В).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_d433mn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_klg5h6#paragraph_klg5h6[(1)]
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_fbnqkc#paragraph_fbnqkc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гестационный тиреотоксикоз легкой степени тяжести. Узловой зоб 1 степени
Обоснование
Учитывая многоплодную беременность, I триместр, умеренное повышение св.Т4 и нормальный уровень свТ3, вероятнее всего у пациентки гестационный тиреотоксикоз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_8he4c3#paragraph_8he4c3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_sk3oe2#list_item_sk3oe2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_6hua6q#list_item_6hua6q[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
В первом триместре беременности примерно у 2% женщин уровень св. Т4 превышает верхнюю границу нормы, а уровень ТТГ транзиторно снижается. Это состояние определяется как транзиторный гестационный тиреотоксикоз. Это физиологическое состояние, которое не требует назначения лечения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_61git4#paragraph_61git4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-10
Обоснование
Эмбриопатия на фоне приема тиамазола встречается у 2-4% детей, особенно в течение 6- 10 недели беременности [128 - 130].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_fsbmbg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
250
Обоснование
Всем беременным, проживающим в йододефицитном регионе, наряду с йодированной солью целесообразно назначение ЛС, содержащих калия йодид. Суточная потребность в йоде в период беременности и лактации составляет 250 мкг.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_u424hh#paragraph_u424hh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тироксин
Обоснование
Материнский тироксин важен для развития плода
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_e96p24#paragraph_e96p24[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
В некоторых случаях тиреотоксикоз развивается на фоне повышения содержания ХГЧ, имеющего структурное сходство с ТТГ и обладающего сродством к его рецепторам. У 2–3% беременных в I триместре беременности на фоне высоких концентраций ХГЧ развивается так называемый гестационный тиреотоксикоз. При пузырном заносе и хориокарциноме, особенно при повышении концентрации ХГЧ выше 300 000 ЕД/л, возможно развитие трофобластического тиреотоксикоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_8he4c3#paragraph_8he4c3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ХГЧ
Обоснование
В некоторых случаях тиреотоксикоз развивается на фоне повышения содержания ХГЧ, имеющего структурное сходство с ТТГ и обладающего сродством к его рецепторам. У 2–3% беременных в I триместре беременности на фоне высоких концентраций ХГЧ развивается так называемый гестационный тиреотоксикоз. При пузырном заносе и хориокарциноме, особенно при повышении концентрации ХГЧ выше 300 000 ЕД/л, возможно развитие трофобластического тиреотоксикоза
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_8he4c3#paragraph_8he4c3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гестационный тиреотоксикоз легкой степени тяжести. Узловой зоб 1 степени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
