Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 78 лет, заметил большое количество крови при мочеиспускании, вызвал СМП.
На момент осмотра жалобы на общую слабость, появление крови в моче. В присутствии бригады СМП мочеиспускание – тотальная макрогематурия, единичные сгустки крови.
Последние 3 месяца отмечает общую слабость, за это время несколько эпизодов изменения цвета мочи до светло - розового. Значения не придал, за медицинской помощью не обращался. Сегодня утром при мочеиспускании заметил большое количество алой крови, в связи с чем вызвал СМП.
* Рос и развивался нормально, образование среднее, работал на красильном предприятии. * Курение 0,5 пачки в день 50 лет * Наследственность не отягощена * Аллергологический анамнез без особеностей * Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ХОБЛ (терапия: Симбикорт)
* Состояние относительно удовлетворительное * Кожные покровы бледные * ЧДД 12/мин * При аускультации дыхание жесткое * АД 146/85 ЧСС 108 * Живот мягкий, безболезненный * Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует * Температура тела 36,9
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж 120,0 – 140,0 жен | 100,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 33,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 9,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 3,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 150,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 16,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 86,3 (п/я 7%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 42 |
| Показатели | Результат | Норма | Ед. измерения |
|---|---|---|---|
| Общий белок | 52 | 65-85 | г/л |
| Альбумин | 31 | 35-52 | г/л |
| Креатинин | 146 | 45-130 | мкмоль/л: |
| Мочевина | 7.3 | 3.2-8.2 | ммоль/л: |
| Калий | 4.7 | 3.8-5.3 | ммоль/л |
| Натрий | 125 | 135-152 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 8 | 8.5-20.5 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 2 | ||
| Билирубин непрямой | 6 | ||
| Аланин-аминотрансфераза | 44 | 0-40 | Eu/l |
| Аспартат-аминотрансфераза | 48 | 0-40 | Eu/l |
| Гаммаглутамилтрансфераза | 14 | 7-40 | Eu/l |
| Амилаза | 4,7 | 3,3-9,0 | мг/CхЛ |
| Глюкоза | 6,1 | 3,0-6,1 | ммоль/л |
Протромбин (по Квику) 119.10% (70.00 - 120.00) МНО 0.9 (0.80 - 1.20) Протромбиновое время 12.30 сек (11.50 - 14.50) Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 27.2 сек (21.1 - 36.5)
Цвет: красный Прозрачность: мутная Белок: 1,1 г/л. Глюкоза:не обнаружено. Билирубин:не обнаружено. Уробилиноген:следы. Кетоновые тела:не обнаружено. Нитриты:не обнаружено. Удельный вес: 1.128 Реакция: 5.0 - 7.5. Эритроциты: густо покрывают все поля зрения Лейкоциты:не густо покрывают все поля зрения
Правая почка108 х 52 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена. Левая почка103 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена. При сканировании стоя положение почек не меняется. Предстательная железасимметричной овальной формы, размерами 42 х 32 х 31 мм, объёмом 25 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура гипоэхогенная, однородная. Левый семенной пузырёк 34 х 13 мм, контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры. Правый семенной пузырёк 33 х 12 мм, контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры. Мочевой пузырь округлой формы, V мочи 300 мл, стенка толщиной 5 мм, слизистая оболочка в проекции задней стенки на участке 3 см локально утолщена до 10 мм, неоднородного строения, по задней стенке определяется образование неправильной формы с нечеткими контурами 3{asterisk}4{asterisk}4 см. V остаточной мочи 80 мл.
План обследования
Правильный ответ:
Макрогематурия является показанием к экстренной госпитализации в урологический стационар https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_t1sul[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Задачей диагностических мероприятий на госпитальном этапе являются * выявить источник гематурии * выявить больных, нуждающихся в интенсивной терапии или экстренном оперативном вмешательстве Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_rlpib4#list_item_rlpib4[(1)]
Задачей диагностических мероприятий на госпитальном этапе являются * выявить источник гематурии; * выявить больных, нуждающихся в интенсивной терапии или экстренном оперативном вмешательстве. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_3hbctq#list_item_3hbctq[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: * клинический анализ крови; * биохимический анализ крови: * исследование показателей свертывающей системы крови: * общий анализ мочи; * посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам; Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_nk2upq#list_item_nk2upq[(1)]
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: * клинический анализ крови; * биохимический анализ крови: * исследование показателей свертывающей системы крови: * общий анализ мочи; * посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам; Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_nk2upq#list_item_nk2upq[(1)]
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: * клинический анализ крови; * биохимический анализ крови: * исследование показателей свертывающей системы крови: * общий анализ мочи; * посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам; Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_nk2upq#list_item_nk2upq[(1)]
Всем пациентам с продолжающейся макрогематурией при поступлении в стационар необходимо выполнить: * клинический анализ крови; * биохимический анализ крови: * исследование показателей свертывающей системы крови: * общий анализ мочи; * посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам; Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_nk2upq#list_item_nk2upq[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При наличии макрогематурии в обязательном порядке должны быть выполнены следующие инструментальные исследования: * УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы; * экскреторная урография (выполняют при нормальном уровне креатинина и мочевины крови) [7]; * цистоскопия (проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого воспалительного процесса в мочеполовой системе) [3]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_g76a2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Данный диагноз выставлен в основном на основании данных УЗИ. В мочевом пузыре по задней стенке определяется образование неправильной формы с нечеткими контурами 3х4х4 см. Конкретизировать диагноз возможно только по данным морфологического исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При установлении урологической причины гематурии, невыявлении явной причины гематурии, наличии осложнений гематурии требуется консультация врача-уролога для дальнейшего обследования (в т.ч. цистоскопии) и определения показаний к дальнейшему обследованию и лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#ris2.1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#list_item_1k8kn[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Показания к консультации других специалистов. Консультация нефролога: • появление гематурии у больных системными заболеваниями; • выявление выраженной протеинурии у больных гематурией; • выявление повышенного содержания креатинина и мочевины у больных гематурией. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#paragraph_bnrj6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Осложнениями гематурии являются: - тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, которые больной не может выделить с мочой. - почечная колика - болевой или геморрагический шок. - кроме того, у больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_3qskm4#paragraph_3qskm4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Показания к консультации других специалистов. Консультация гематолога: • увеличение печени и селезенки у больных гематурией; • наличие подкожных геморрагий у больных гематурией. Консультация инфекциониста: • сочетание гематурии с диареей, лихорадкой и кожной сыпью. Консультация фтизиатра: • сочетание гематурии со стойкой пиурией, резистентной к антибиотикотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#paragraph_n50mi[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Одной из причин гематурии может быть снижение свертывания крови в результате приема антиагрегантов и антикоагулянтов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#list_item_tj29o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Терапия гемостатическими препаратами должна проводиться в условиях СтОСМП после установления диагноза, под контролем свертываемости крови. В большинстве случаев назначают неспецифическую гемостатическую терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#paragraph_au87m[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Основные задачи лечения пациента с макрогематурией в СтОСМП: - остановка кровотечения; - восстановление жизненно важных функций организма (в первую очередь, сердечно-сосудистой системы); - обеспечение нормального оттока мочи с или без дренирования мочевого пузыря; - выявление больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи; - направление больных, не нуждающихся в специализированной медицинской помощи, на лечение в амбулаторных условиях. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_m7i6j4#paragraph_m7i6j4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.