Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 640
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики.
Жалобы
Отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов
Анамнез заболевания
Около 12-ти часов назад пациент отметил повышение температуры тела до 39,2°С, острый кашель, одышку при умеренной нагрузке, выраженную слабость и потливость.
Была вызвана скорая помощь, которой пациент был доставлен в стационар.
Анамнез жизни
Вредные привычки: курит (5 сигарет в день).
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Профессиональный анамнез: офисный работник.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы бледные, влажные. Губы цианотичные. Слабая гиперемия слизистых оболочек, инъекция сосудов склер. Притупление перкуторного звука в проекции нижней доли правого легкого. Дыхание жесткое по всем полям, мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого.
ЧДД 30 уд в мин., SpO2=87%. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 110 уд в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Периферические отеки отсутствуют.
На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции нижней доли правого легкого определяется интенсивное гомогенное затемнение, занимающее всю долю. Сердце без особенностей.
Электрокардиограмма в стандартных отведениях.
Скорость записи 25 мм\сек
Электрокардиограмма в стандартных отведениях.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мокроты
общий анализ крови
Обоснование
Всем госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией рекомендуется: Бактериоскопия и культуральное исследование респираторного образца - мокрота (у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_vsb614[(1)]
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиограмма в стандартных отведениях.
обзорная рентгенография органов грудной полости
Обоснование
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется: ЭКГ в стандартных отведениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_fq15mf[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
Обоснование
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t 0 > 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%)
д) данные обзорной рентгенографии органов грудной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7; 30
Обоснование
Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_8ofoeq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ампициллин
Обоснование
АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ампициллин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_o7l94p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение температуры
Обоснование
основными критериями эффективности антибиотикотерапии в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, дыхательной недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1r1g0j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спустя 2-3 суток
Обоснование
Всем пациентам с ВП через 48-72 ч после начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности стартового режима АБТ для своевременного пересмотра тактики лечения и оценки целесообразности госпитализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидов
Обоснование
Целесообразность назначения ГКС рассматривается в первую очередь при тяжелой ВП, осложненной септическим шоком
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_fvgehs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муколитики
Обоснование
Пациентам с внебольничной пневмонией возможно назначение препаратов, улучшающих реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_tj63n5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковые и гриппозные вакцины
Обоснование
Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_0ot2mq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CURB/CRB-65
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л
Обоснование
Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 5) возраст пациента ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_8ofoeq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
