Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская онкология-гематология - кейс 33

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 16 лет госпитализируется в отделении онкогематологии.

Жалобы

На образование на шее справа, выраженную потливость по ночам, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания

Больна в течение 2-х месяцев, когда появились жалобы на увеличение лимфатических узлов в надключичной области. Обратились в поликлинику по месту жительства, где заподозрили лимфопролиферативное заболевание. Пациентка была направлена в отделение онкогематологии.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала на фоне токсикоза, токсоплазмоза, кандидоза, анемии. Роды через естественные родовые пути, в срок. Вес при рождении 4600 г. Рост 56 см. Закричала сразу. К груди приложена сразу. БЦЖ проведено в роддоме. Выписка из родильного дома, в средние сроки. Естественное вскармливание до 2 лет. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, скарлатина.

Объективный статус

Рост 164 см, вес 39,4 кг. Температура тела 36,40С, ЧД 19 в мин, ЧСС 100 уд/мин. АД 108/74 мм рт. ст. Самочувствие страдает за счет слабости. Телосложение астеническое. Кожа бледная, умеренно влажная, сыпи нет. Слизистые ротовой полости розовые, влажные. Миндалины не увеличены, рыхлые. Пальпируется конгломерат надключичных лимфоузлов справа 5х3 см, безболезненный. Подчелюстные лимфоузлы с двух сторон до 3-х см. Подмышечные лимфоузлы с 2-х сторон до 1,5 см, безболезненные. Паховые лимфоузлы 0,5-1 см, безболезненные. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования

Общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке

Лейкоциты 5,46х109/л, эритроциты 5,1х1012/л, гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 270х109/л. Лейкоцитарная формула: сегментоядерные нейтрофилы 80%, эозинофилы 4%, базофилы 1%, лимфоциты 6%, моноциты 9% СОЭ 20 мм/час

Биохимический анализ крови

Альбумин 42 г/л, общий белок 70 г/л, общий билирубин 4,4 мкмоль/л, прямой билирубин 1,4 мкмоль/л, креатинин 49,6 мкмоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АЛТ 20 Ед/л (N 0-44), АСТ 21 Ед/л (N 0-50), ЛДГ 239 Ед/л (N 110-295)

Рентгенография грудной клетки

Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны. Средостение смещено влево за счет расширения в верхних отделах. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Видимые синусы свободны.

УЗИ органов брюшной полости и почек

*Заключение:* УЗ - признаки умеренной гепатомегалии, диффузных изменений поджелудочной железы.

Колоноскопия

*Заключение:* без патологии

Костномозговые пункции из 4-х точек с цитологическим исследованием костного мозга

Костный мозг клеточный, полиморфный по составу. Недифференцированные бластные клетки 2-4% по точкам.

Результаты обследования

Биопсия конгломерата надключичных лимфоузлов справа

Фрагменты ткани лимфатического узла с выраженным фиброзом и утолщением капсулы. Ткань узла представлена нодулярными лимфоидными структурами, состоящими из CD3 позитивных Т-лимфоцитов, эозинофилов, CD20/Pax5 позитивных В-лимфоцитов, формирующих небольшие скопления и лимфоидные фолликулы. Среди клеток реактивного окружения выявлено большое количество атипичных многоядерных клеток типа Рид-Щтернберга и одноядерных клеток Ходжкина с типичным иммунофенотипом, клетки позитивны CD30, CD15, Fascin и слабо Pax5.

Компьютерная томография

Увеличенные подключичные лимфоузлы с двух сторон с максимальными размерами 32х21х17 мм слева и 33х17х15 мм справа. Конгломерат увеличенных надключичных лимфатических узлов шеи справа, V=98 мл. Образование переднего средостения, V=1200 мл. Многочисленные увеличенные лимфатические узлы средостения. Умеренное увеличение размеров печени и селезенки. Мезентериальные лимфатические узлы до 15 мм.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела

Определяются очаги патологического накопления: -- в шейно-надключичных лимфоузлах справа с макс SUV до 10,89 -- в верхнешейных лимфоузлах с 2-х сторон с макс SUV 11 -- В конгломератах и отдельных внутригрудных лимфоузлах: в переднем средостении (на фоне которого вилочковая железа не дифференцируется - вовлечена), расположенного от уровня рукоятки грудины до мечевидного отростка, с макс SUV 8,32-11,16.

Вопросы по задаче

План обследования

На первом этапе диагностики пациенту необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

биохимический анализ кровиобщий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазкеУЗИ органов брюшной полости и почекрентгенографию грудной клеткиколоноскопиюкостномозговые пункции из 4-х точек с цитологическим исследованием костного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови
общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке
УЗИ органов брюшной полости и почек
рентгенографию грудной клетки

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ЛХ или выявленной ЛХ при первичном или повторном приеме, после завершения каждого цикла терапии и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, при контрольных обследованиях, и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования: * анализ крови биохимический общетерапевтический с включением следующих параметров: ЛДГ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, кальций (другие параметры биохимического анализа крови могут быть включены в исследование на усмотрение врача); Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.3 Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ЛХ или выявленной ЛХ при первичном или повторном приеме, после завершения каждого цикла терапии и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, при контрольных обследованиях, и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования: * общий (клинический) анализ крови развернутый с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы с оценкой абсолютного содержания лейкоцитов и количества ретикулоцитов, оценкой скорости оседания эритроцитов; Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.3 Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)]

Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов выполнить следующие диагностические исследования [1]: ультразвуковое исследование лимфатических узлов и внутренних органов Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_os1f5b[(1)]

Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов выполнить следующие диагностические исследования [1]: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях; Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_os1f5b[(1)]

План обследования

Для верификации диагноза необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

биопсию конгломерата надключичных лимфоузлов справаторакоскопическую биопсию образования средостения с последующим гистологическим исследованиемпункционную биопсию печениМРТ головного мозга с контрастным усилениемПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего телакомпьютерную томографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биопсию конгломерата надключичных лимфоузлов справа
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела
компьютерную томографию

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ЛХ, а также всем пациентам с подозрением на рецидив ЛХ (при наличии технической возможности) рекомендуется выполнить биопсию (взятие биопсийного материала) лимфатического узла либо другого очага поражения, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для верификации диагноза Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.5 Иные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_g4fpjb[(1)]

Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется при наличии возможности выполнить позитронную эмиссионную томографию всего тела с туморотропными радиофармпрепаратами (РФП) (фтордезоксиглюкозой) для более точного стадирования заболевания и лучшей оценки эффекта на терапию Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_3arlra[(1)]

Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить КТ шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием) для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_ek5boh[(1)]

Диагноз

На основании проведенного обследования может быть установлен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Лимфома Беркитта, IIA стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с 2-х сторон, надключичных лимфоузлов справа, средостенияЛимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IIA стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с 2-х сторон, надключичных лимфоузлов справа, средостенияЛимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, IIA стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с 2-х сторон, надключичных лимфоузлов справа, средостенияЛимфома Ходжкина, нодулярный вариант лимфоидного преобладания, IIA стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с 2-х сторон, надключичных лимфоузлов справа, средостения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IIA стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с 2-х сторон, надключичных лимфоузлов справа, средостения

Обоснование

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз лимфомы Ходжкина устанавливается на основе морфологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала и формулируется в соответствии с пересмотренной классификацией опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей ВОЗ 2017 г. Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2 Диагностика заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_308d60[(1)]

Лечение

Данному пациенту необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

6 курсов R-DA-EPOCH с последующей лучевой терапией 20 Гр на ПЭТ-позитивную остаточную опухольполихимиотерапию по схеме ОЕРА (2 цикла)комбинированную химиолучевую терапию согласно протоколам группы GPOH, EuroNet c 4 введениями Брентуксимаба ведотиналучевую терапию на область пораженных регионов в СОД 40 Гр

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полихимиотерапию по схеме ОЕРА (2 цикла)

Обоснование

Ранее не получавшим лечение пациентам в возрасте до 18 лет с IA/B или IIA стадиями ЛХ рекомендуется полихимиотерапия по схеме OEPA (2 цикла) с последующей оценкой. Пациентам в возрасте до 18 лет с IA/B или IIA стадиями ЛХ, достигшим полного метаболического ответа (подтвержденного ПЭТ/КТ) после 2 циклов OEPA, рекомендуется проведение 1 цикла по схеме COPDAC (описание режимов – см. приложение А3.1) с последующим отказом от лучевой терапии Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 3.3 Первая линия терапии кЛХ у детей и подростков до 18 лет https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_a539k3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_0onpb7[(2)]

Лечение

После окончания риск-адаптированной химиолучевой терапии у пациента остаётся остаточное образование в средостении объемом 80 мл (инициально - 1200 мл). В данном случае показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

дополнительной лучевой терапии в СОД 10 Гр2-х курсов DHAP и аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток2-х курсов ICE и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при наличии полностью совместимого сиблингадинамического наблюдения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

динамического наблюдения

Обоснование

Оценка ответа на лечение проводится в соответствии с обновленными критериями, предложенными Международной рабочей группой по лимфомам в 2007 году Пациентам с неуверенной ремиссией показано динамическое наблюдение Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 7.4 Оценка ответа на лечение при лимфомах https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_0sfmf1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_1qq46n[(2)]

Лечение

У пациента с лимфомой Ходжкина с туннелируемым венозным катетером после окончания специфической терапии на скрининговом ультразвуковом исследовании был выявлен венозный тромбоз дистальнее конца ЦВК. В данном случае необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

назначение низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе, удаление ЦВК через 3-5 дней, продолжение терапии низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцевназначение низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе, контроль УЗИ еженедельно, при полной реканализации удаление ЦВК, прекращение терапии низкомолекулярным гепариномназначение варфарина в терапевтической дозе, удаление ЦВК через 3-5 дней, продолжение терапии варфарином до 3-х месяцевназначение низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе, контроль УЗИ еженедельно, при полной реканализации удаление ЦВК, продолжение терапии низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

назначение низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе, удаление ЦВК через 3-5 дней, продолжение терапии низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцев

Обоснование

Для детей с подтвержденным ассоциированным с центральным венозным катетером тромбозом рекомендуем проводить антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами или начать терапию нефракционированным гепарином с переходом на низкомолекулярные гепарины общей длительностью не менее 3 мес (уровень убедительности доказательства С ). По прошествии 3–5 дней от начала терапии необходимо удалить катетер (уровень убедительности доказательства С ). Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 2015г. + 4.1 Модель пациента. Тромбоз вен https://library.mededtech.ru/rest/documents/34%20Trombozy_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34%20Trombozy_2/#paragraph_ddlh8v[(1)]

Лечение

Стадирование лимфомы Ходжкина проводится по классификации

Отметьте все подходящие варианты.

St. JimmyTNMShellongAnn-Arbor

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Ann-Arbor

Обоснование

Стадирование осуществляется по результатам обследования в соответствии с критериями классификации Ann Arbor (модификация Cotswold) Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 7.3 Стадирование и определение прогностической группы при ЛХ https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#7_3_Стадирование_и_определение_прогностической_группы_при_ЛХ[(1)]

Лечение

Иммуногистохимическим маркером, характерным для лимфомы Ходжкина, является маркер

Отметьте все подходящие варианты.

CD133CD58CD33CD30

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

CD30

Обоснование

Для классической лимфомы Ходжкина характерно CD30{plus}, CD15{plus}, CD20-/{plus} (экспрессия в 20-40% случаев) Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + Таблица 7-2-1. Морфологическая классификация ЛХ ВОЗ, 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#table7-2-1[(1)]

Лечение

У пациента с лимфомой Ходжкина с изолированным поражением селезенки и при наличии В-симптомов может быть констатирована стадия

Отметьте все подходящие варианты.

IVBIEBIBIVEB

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

IB стадия соответствует поражению одной лимфатической зоны или структуры, одному или более из следующих симптомов: Лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления; Ночные профузные поты; Похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + Таблица 7-3-1. Стадирование лимфом по Ann Arbor, модификация Cotswold https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_eku2sl[(1)]

Лечение

Редукция доз последующих курсов химиотерапии пациенту с впервые выявленной лимфомой Ходжкина производится в случае, если

Отметьте все подходящие варианты.

число нейтрофилов менее 1х109/лчисло тромбоцитов менее 100х109/лконцентрация гемоглобина менее 100 г/лпоказатели крови не восстанавливаются дольше дополнительных 14 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показатели крови не восстанавливаются дольше дополнительных 14 дней

Обоснование

В случае, если показатели крови не восстанавливаются дольше дополнительных 14 дней, а также в случае повторной отсрочки курса вследствие миелотоксичности более 10 дней, проводится снижение доз препаратов до 75% от исходной дозы (кроме доз винкристина, блеомицина и преднизолона). Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + ПРИЛОЖЕНИЕ А3.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_moehv6[(1)]

Вариатив

Для нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием характерна трансформация в

Отметьте все подходящие варианты.

лимфому Бёркитталимфому Ходжкина нодулярный склерозанапластическую крупноклеточную лимфомудиффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому

Обоснование

Вторым типом ЛХ в пересмотренной классификации опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей ВОЗ 2017 г. является нодулярная с лимфоидным преобладанием ЛХ. НЛПЛХ это самостоятельная редкая (заболеваемость – 1,5 на 1 млн) индолентная лимфома с иным, чем у кЛХ, патогенезом и иммунофенотипом НЛПЛХ отличается от кЛХ и клеточным составом (лимфоцитарно-гистиоцитарные клетки), и иммунофенотипом, и клиническим поведением, и, соответственно, подходом к терапии. Заболевание чаще диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет, и неплохо поддается лечению. Прогноз нодулярной лимфомы благоприятный, однако у 3-5% пациентов отмечается ее трансформация в крупноклеточную В-клеточную лимфому, богатую Т- лимфоцитами. Лечение в ранних стадиях может проводится даже без применения химиопрепаратов, но с лучевой терапией {plus}/- #ритуксимаб{asterisk}{asterisk} . В случае рецидива крайне необходима повторная биопсия, т.к. есть вероятность трансформации НЛПЛХ в диффузную В-клеточную крупноклеточную неходжкинскую лимфому, богатую Т-лимфоцитами. Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 3.6 Лечение нодулярной с лимфоидным преобладанием лимфомы Ходжкина https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#paragraph_5k83td[(1)]

Вариатив

ПЭТ при оценке по шкале Deauville считается позитивным при +________+ баллах

Отметьте все подходящие варианты.

54-53-52-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

ПЭТ-позитивным (4-5 баллов по шкале Deauville) Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Ассоциация онкологов России, Общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2020г. + 2.5 Иные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/#list_item_e3v1i5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IIA стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с 2-х сторон, надключичных лимфоузлов справа, средостения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IIA стадия с поражением подчелюстных лимфоузлов с 2-х сторон, надключичных лимфоузлов справа, средостения