Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 89

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 32 лет.

Жалобы

на * кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов, * увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба справа.

Анамнез заболевания

* Жалобы появились после пломбирования зуба. * К врачу-стоматологу не обращалась. * Зубы чистит регулярно, используя щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту, в течение 2 минут.

Анамнез жизни

* Работает библиотекарем. * Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. * Вредные привычки: отрицает. * Аллергические реакции на антибиотики пенициллинового ряда. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит): отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Зубная формула:*

|=== | ||П | || | | | | | |С |С |П ||С |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | |П| |П | | | | | | | | |П|| |=== *Прикус:* ортогнатический. На жевательной и дистальной поверхностях 4.6 зуба – пломба из композита, отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 4.6 и 4.7 зубов. *Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, короткая уздечка нижней губы. Десневой сосочек между 4.6 и 4.7 зубами увеличен в объеме, кровоточит при зондировании. *Индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion)* = 1,6.

Результаты клинических методов обследования

Сбор анамнеза и жалоб

Жалобы на дискомфорт и кровоточивость при чистке зубов и увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба справа. В анамнезе дискомфорт при чистке зубов в области нижнего жевательного зуба справа появился сразу после пломбирования 4.6 зуба, через 2 недели появились кровоточивость и увеличение десны в объеме.

Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

Отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 4.6 и 4.7 зубов, край пломбы нависает и давит на десну. Увеличение десны в объеме с образованием «ложного» кармана, глянцево-синюшная поверхность десны, изменение конфигурации десневого сосочка, кровоточивость при зондировании, мягкие и твердые назубные отложения.

Определение пародонтальных индексов

Кровоточивость десны, мягкие и твердые назубные отложения, отсутствие пародонтальных карманов.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Результаты дополнительных методов обследования

Микробиологическое исследование

Изменение состава биопленки зубодесневой борозды: уменьшение количества грамположительных факультативных анаэробных коков и увеличение количества грамотрицательных анаэробных палочек, актиномицет.

Ортопантомография

На ортопантомограмме отсутствие резорбции костной ткани.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования тканей пародонта, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение пародонтальных индексовприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюосмотр рта с помощью дополнительных инструментоввнутриротовую рентгенографию в прикуссбор анамнеза и жалобдевитальное окрашивание твердых тканей зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение пародонтальных индексов
осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
сбор анамнеза и жалоб

Обоснование

Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтальных индексов. (Код А12.07.004) Определение пародонтальных индексов, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.2.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А02.07.001) Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: сбор (Код А01.07.001) Сбор жалоб и анамнеза при патологии рта, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

План обследования

К дополнительным методам обследования тканей пародонта для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение степени патологической подвижности зубовмикробиологическое исследованиеэлектроодонтометриюконтрастную рентгенографиюортопантомографиюопределение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микробиологическое исследование
ортопантомографию

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А09.07.005) Микроскопическое исследование отделяемого из рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

Клиническая картина патологии тканей пародонта в данной клинической ситуации соответствует диагнозу

Отметьте все подходящие варианты.

Гиперпластический гингивитОстрый стрептококковый гингивостоматитЛокализованный пародонтитПростой маргинальный гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гиперпластический гингивит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический гиперпластический гингивит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_модель_пациента[(1)] п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

К причине воспаления папиллярной десны между 4.6 и 4.7 зубами в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

хронический гастриткороткую уздечку нижней губыаллергическую реакциютравмирующий фактор

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

травмирующий фактор

Обоснование

Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_bj3pv[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба

Лечение

В данной клинической ситуации травмирующий фактор между 4.6 и 4.7 зубами у пациентки устраняют +_________+ зуба

Отметьте все подходящие варианты.

восстановлением анатомической формы 4.6пришлифовыванием контактной поверхности 4.7сошлифовыванием контактной поверхности 4.7полировкой пломбы 4.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

восстановлением анатомической формы 4.6

Обоснование

Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны. При необходимости заменить имеющуюся пломбу. Далее проводят восстановление анатомической формы коронковой части зуба. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому: (Код услуги А16.07.002) Восстановление зуба пломбой, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_bj3pv[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба

Лечение

В данной клинической ситуации при значении индекса ИРОПЗ>0,8 по В.Ю. Миликевичу пациентке показано восстановление анатомической формы коронковой части 4.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

искусственной коронкойкомпозитной пломбойштифтовой конструкциейкерамической вкладкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

штифтовой конструкцией

Обоснование

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. + При ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5amj0[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием

Лечение

В данной клинической ситуации пациентке для чистки зубов рекомендуют использовать

Отметьте все подходящие варианты.

флоссысуперфлоссыэлектрическую зубную щеткузубную щетку с мягкой щетиной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зубную щетку с мягкой щетиной

Обоснование

Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с хроническим гиперпластическим гингивитом: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной. Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ершики, электрические зубные щетки, жевательные резинки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

Пациентке в данной клинической ситуации рекомендуют использовать зубные пасты с

Отметьте все подходящие варианты.

экстрактами лекарственных растенийнегормональными глюкокортикоидамиперекисными соединениямисоединениями кальция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстрактами лекарственных растений

Обоснование

Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для десен. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

В данной клинической ситуации к заключительному этапу проведения профессиональной гигиены полости рта относят

Отметьте все подходящие варианты.

обучение пациентки индивидуальной гигиене ртамотивацию пациентки к профилактике и лечению стоматологических заболеванийаппликации реминерализующими и фторсодержащими средствамиустранение факторов, способствующих скоплению зубного налета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мотивацию пациентки к профилактике и лечению стоматологических заболеваний

Обоснование

Этапы профессиональной гигиены: * обучение пациента индивидуальной гигиене рта; * контролируемая чистка зубов; * удаление зубных отложений; * полирование поверхностей зубов; * устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; аппликации реминерализующими и фторсодержащими средствами; * мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_kea13[(1)] Приложение 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов

Вариатив

С целью выработки у пациентки навыков ухода за полостью рта и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов проводят _____ чистку зубов

Отметьте все подходящие варианты.

стандартнуюиндивидуальнуюкорректирующуюконтролируемую

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемую

Обоснование

Контролируемая чистка зубов. + С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3v5et[(1)] Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов

Вариатив

Профессиональная гигиена рта в данной клинической ситуации включает

Отметьте все подходящие варианты.

удаление зубных отложенийгерметизацию фиссур зубовгингивотомиюсошлифовывание твердых тканей зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удаление зубных отложений

Обоснование

Этапы профессиональной гигиены: * обучение пациента индивидуальной гигиене рта; * контролируемая чистка зубов; * удаление зубных отложений; * полирование поверхностей зубов; * устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; * аппликации реминерализующими и фторсодержащими средствами; мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_kea13[(1)] Приложение 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов

Вариатив

Значение индекса Грина – Вермиллиона соответствует +_________+ гигиене полости рта у пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

удовлетворительнойнеудовлетворительнойхорошейплохой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удовлетворительной

Обоснование

Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. Критерии оценки: * 0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая); * 0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная); * 1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); * 2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5b5qb[(1)] Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов

Показать разбор решения

Диагноз

К05.11 Гиперпластический гингивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз