+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 180

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 42 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови тромбоцитопении. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.

Жалобы

Активно не предъявляет.

Анамнез заболевания

Снижение уровня тромбоцитов обнаруживается в течение года. По данным последнего клинического анализа крови: тромбоциты – 96 тыс/мкл. Пациентка направлена терапевтом для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было * отец – здоров, мать – ревматоидный артрит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Определяется наличие дискоидной сыпи на коже волосистой части головы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Результаты обследования

Титры и типы свечения антинуклеарного фактора

1:3200, гомогенный тип свечения

Концентрация антител к двуспиральной ДНК

209 Ед/мл

Антинуклеарные антитела в иммуноблоте

Обнаружены антитела к Sm {plus}{plus}

Титры антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG

0,6

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации иммунологическим исследованиям для установления диагноза относятся исследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • титра и типа свечения антинуклеарного фактора
  • антинуклеарных антител в иммуноблоте
  • концентрации антител к двуспиральной ДНК

Обоснование

Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_kdthc[(1)]

Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_b6prh[(1)]

Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_6um38[(1)]

План обследования

Согласно критериям SLICC 2012 года, у данной пациентки выявлено +__+ клинических критерия заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относится тромбоцитопения. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.

План обследования

Согласно критериям SLICC 2012 года, у данной пациентки выявлено +__+ иммунологических критерия заболевания.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.

Диагноз

Выявленной патологией является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Системная красная волчанка

Обоснование

Характерными признаками системной красной волчанки являются: тромбоцитопения, хроническая кожная волчанка, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года. + Критерии диагноза SLICC (2012)– 4 критерия из которых 1 должен быть клинический и 1 иммунологический (любой из следующих лабораторных показателей: а-ДНК, АНФ, Sm, aКЛ, C3, C4) (чувствительность 95%, специфичность 74%). Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.

Диагноз

Пациентке рекомендовано проведение исследования общего анализа мочи, уровня креатинина, мочевины и общего белка в крови для скрининга на наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • волчаночного нефрита

Обоснование

Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок). https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_s0jdb[(1)]

Диагноз

По данным дополнительного обследования обнаружено наличие у пациентки протеинурии 1,1 г/сутки, 30 эритроцитов, 25 лейкоцитов по данным общего анализа мочи (при отсутствии инфекции мочевых путей). Данной пациентке показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биопсии почки

Обоснование

Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 10.

Лечение

По данным биопсии почки установлено наличие у пациентки диффузного волчаночного нефрита с активным поражением (класс волчаночного нефрита IVA). Для подавления активности волчаночного нефрита обязательным компонентом индукционной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • циклофосфамид

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 12.

Лечение

Учитывая наличие у пациентки суточной протеинурии 1,1 г/сутки, ей также показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • блокаторов ангиотензиновых рецепторов

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 11.

Лечение

Верным режимом терапии циклофосфамидом является его назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • по 500 мг 1 раз в 2 недели, суммарно 6 доз
  • по 500-1000 мг/м² поверхности тела ежемесячно в течение 6 месяцев

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 12.

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 12.

Лечение

При обследовании через 6 месяцев у пациентки выявлены: неактивный мочевой осадок, протеинурия 0,4 г/сутки, скорость клубочковой фильтрации 67 мл/мин/1,73 кв м. Указанные данные свидетельствуют о

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • частичном ответе на терапию

Обоснование

Частичным ответом на терапию принято считать неактивный мочевой осадок, стабилизацию (±25%) или снижение скорости клубочковой фильтрации, но не до нормы, протеинурию <0,5 г/сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_t5185[(1)]

Лечение

В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует наблюдать 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-4 недели

Обоснование

В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует обследовать каждые 2-4 недели, а затем – с учетом ответа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_tj2d9[(1)]

Лечение

К экстраренальным факторам неблагоприятного прогноза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тромбоцитопению

Обоснование

К экстраренальным факторам неблагоприятного прогноза относят: тромбоцитопению, гипокомплементемию, низкий уровень гематокрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_4bejq[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Системная красная волчанка

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации