Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на эпизоды сердцебиения, нарушение сна, общую слабость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, около года назад по данным УЗИ щитовидной железы впервые было выявлено узловое образование диаметром около 1 см. Функция щитовидной железы не исследовалась, протокол УЗИ не предоставлен.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: мать-аденома надпочечника, СД 2 типа.
Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 48 лет. Беременности: 5. Аборты: 2. Роды: 3.
Аллергия: нет.
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает лаборантом.
Объективный статус
Рост 166 см, масса тела 74 кг, ИМТ 26,8 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 76 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В левой доле щитовидной железы определяется узловое образование, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
1,4 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Тиреоглобулин
51 нг/мл (0,2-55)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы: 15,7 см3. Объемные образования: в левой доле в среднем сегменте на передней поверхности визуализируется образование низкой эхогенности, с неровными контурами, без четкой капсулы, с кальцинатами размерами 1,3х0,9х0,7 см (TIRADS 4c). Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
В двух мазках, маркированных "Л" (№10319-10320), на фоне коллоида и измененных эритроцитов (признак кистообразования) обнаружено небольшое количество механически деформированных тиреоцитов и умеренное количество увеличенных в размере клеток с широкой оксифильной цитоплазмой, не позволяющих полностью исключить возможность Гюртле-клеточного новообразования щитовидной железы (подозрение на фолликулярное новообразование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - IV диагностическая категория).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальцитонина
тиреотропного гормона
Обоснование
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_klg5h6#paragraph_klg5h6[(1)]
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_fbnqkc#paragraph_fbnqkc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Новообразование левой доли щитовидной железы. Эутиреоз
Обоснование
Учитывая данные УЗИ и ТАБ, уровни ТТГ и клаьцитонина в пределах референсных интервалов, диагностировано новообразование правой доли щитовидной железы, эутиреоз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_tg18hc#paragraph_tg18hc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
На основании заключения цитологического исследования определяется вероятность злокачественности образования щитовидной железы и оптимальная лечебная тактика в отношении каждого конкретного больного:
фолликулярная неоплазия — вероятность злокачественности — 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_n2migi#list_item_n2migi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемитиреоидэктомия
Обоснование
На основании заключения цитологического исследования определяется вероятность злокачественности образования щитовидной железы и оптимальная лечебная тактика в отношении каждого конкретного больного:
фолликулярная неоплазия — вероятность злокачественности — 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_ah81ol#list_item_ah81ol[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
облучения головы и шеи в анамнезе
Обоснование
Показания для проведения ТАБ:
• узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре;
• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии следующих факторов:
– уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл;
– наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;
– облучение головы и шеи в анамнезе;
– семейный анамнез РЩЖ;
– паралич голосовой складки;
– узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;
– возраст пациентов моложе 20 лет;
– при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_uc8g24#list_item_uc8g24[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda II: доброкачественное образование вероятность злокачественности – 0–4%, рекомендуется динамическое наблюдение.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_ks28aj#list_item_ks28aj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_1d576l#list_item_1d576l[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-15
Обоснование
Bethesda III: атипия неопределенного значения – вероятность злокачественности – 5–15%, рекомендуется повторная ТАБ;
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_5bcr8f#list_item_5bcr8f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_m183rv#list_item_m183rv[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие микрокальцинатов
Обоснование
К ультразвуковым признакам, наиболее подозрительным в отношении злокачественного характера опухоли щитовидной железы, относят наличие микрокальцинатов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_vv7je8#list_item_vv7je8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличия увеличенных регионарных лимфоузлов
Обоснование
Показания для проведения ТАБ:
узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии следующих факторов:
– наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_e2te7k#list_item_e2te7k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Концентрацию кальцитонина рекомендовано оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений нормы (женщины – до 5 пг/мл, мужчины – до 18 пг/мл)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_gi5h2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Новообразование левой доли щитовидной железы. Эутиреоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
