Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на наличие объемного образования на шее, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Увеличение щитовидной железы в течение 20 лет. Со слов, ТТГ в пределах нормы. В течение года затруднение при дыхании.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО3.
Лекарственная терапия: беталок зок 25 мг утром.
Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.
Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 0.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.
Объективный статус
Рост - 160 см, масса тела - 53 кг, ИМТ 20,7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, безболезненная, подвижная при глотании, визуально увеличена (II ст. по ВОЗ), больше слева. Узловые образования четко не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Определение тиреотропного гормона
1,1 мЕд/л (0,25-3,5)
Определение свободного тироксина
13.5 пмоль/л (9-19)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем железы 409,5 мл. Левая доля представлена конгломератным образованием до 13 см, верхний полюс которого находится под нижней челюстью, нижний – уходит за грудину. Структура правой доли диффузно-неоднородная с изоэхогенными зонами без четких контуров, с жидкостными зонами и кальцинатами, в ср/3 изоэхогенное образование с ровными контурами и мелкими жидкостными зонами, р. 2,2 см. Регионарные лимфоузлы до 0,4 см, не изменены.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Слева пунктирован узловой коллоидный зоб с признаками регрессивных изменений, участками пролиферации фолликулярного эпителия щитовидной железы и формированием многочисленных "шаровидных" фолликулов, позволяющих рекомендовать динамическое наблюдение (доброкачественное образование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - II диагностическая категория).
Результаты обследования
Компьютерная томография шеи
На МСКТ срезах шеи щитовидная железа с частично загрудинным расположением слева, увеличена за счет левой доли. Левая доля представлена конгломератным узловым образованием размерами 130,9 х 70,1 х 71,5 мм с наличием участков кистозной перестройки, достигающим дуги аорты на уровне Th4. Правая доля размерами 38,0 ×15,1×13,5 мм, неоднородной структуры. Трахея значительно смещена вправо и сужена более 1/2 диаметра на уровне С7-Th3.
