Гериатрия - кейс 302

Правильный ответ:

• клинический осмотр
• гистологическое исследование

Обоснование

Для бляшечной стадии грибовидного микоза характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато-красной или синюшной окраски. Поверхность их может быть гладкой, слегка шелушащейся или лихенифицированной. Образование бляшек протекает бессимптомно или сопровождается очень сильным зудом, иногда их рост идет неравномерно за счет периферической части, в результате чего образуются дугообразные очаги. Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#paragraph_6tidqq[(1)]

Для бляшечной стадии грибовидного микоза характерен эпидермотропный плотный полосовидный инфильтрат в верхней части дермы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#list_item_fveskq[(1)]

Правильный ответ:

• Грибовидный микоз. Бляшечная стадия

Обоснование

Для бляшечной стадии характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато-красной или синюшной окраски. Поверхность их может быть гладкой, слегка шелушащейся или лихенифицированной. Образование бляшек протекает бессимптомно или сопровождается очень сильным зудом, иногда их рост идет неравномерно за счет периферической части, в результате чего образуются дугообразные очаги. Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#paragraph_2pi8a6[(2)]

Правильный ответ:

• 2 недели

Обоснование

Для повышения достоверности гистологического исследования необходимо отмена лечения любыми наружными препаратами, особенно содержащими кортикостероиды, а также системными кортикостероидами и иммуносупрессантами за 2 недели до проведения биопсии, в неясных случаях рекомендуется проведение нескольких биопсий из разных очагов и повторных биопсий через 2-4 недели (без назначения наружной терапии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#paragraph_iu74l2[(1)]

Правильный ответ:

• могут

Обоснование

Грибовидный микоз отличается постепенным началом заболевания и медленным развитием. Возможно бесследное разрешение высыпаний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#paragraph_g1a6jb[(1)]

Правильный ответ:

• позволяет обнаружить поражение лимфатических узлов с более высокой чувствительностью, чем каждый из этих методов в отдельности

Обоснование

Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии или позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), органов грудной полости, брюшной полости и малого таза для выявления потенциальной вовлеченности в патологический процесс лимфатических узлов и внутренних органов у пациентов с грибовидным микозом на поздних стадиях и/или обнаружении измененных периферических лимфатических узлов при обследовании https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#list_item_3ulkl0[(1)]

Правильный ответ:

• медленное и неравномерное разрешение очагов на коже

Обоснование

Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#paragraph_2pi8a6[(1)]

Правильный ответ:

• не применяется

Обоснование

Специальных методов реабилитации при грибовидном микозе не существует. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#paragraph_0435nm[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствует (методов не существует)

Обоснование

Методов профилактики грибовидного микоза в настоящее время не существует, поскольку неизвестен этиологический фактор(ы), ведущие к развитию заболевания. Диспансерное наблюдение врачом-гематологом или врачом-онкологом осуществляется в период лечения и после достижения ремиссии лимфомы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#paragraph_7ph5ue[(1)]

Правильный ответ:

• ежегодная рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфатических узлов

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ранними стадиями ежегодно проходить: физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грибовидный микоз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP223_23/#list_item_kpm26c[(1)]

Правильный ответ:

• недостаточности питания (мальнутриции)

Обоснование

Шкала Mini Nutritional assessment, MNA - скрининг недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста + Интерпретация результатов: - >23,5 баллов – нормальный пищевой статус - 17-23,5 баллов – риск недостаточности питания (мальнутриции) - <17 баллов – недостаточность питания (мальнутриция) Приложение Г16. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA). Интерпретация результатов: >23,5 баллов – нормальный статус питания; 17-23,5 баллов – риск недостаточности питания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_s53kol[(1)]

Правильный ответ:

• ассоциирована с повышением частоты повторных госпитализаций

Обоснование

К неблагоприятным последствиям, ассоциированным с госпитализацией пациентов с синдромом СА, относятся: снижение уровня функциональной активности; потеря мышечной массы и мышечной силы; иммобилизация и повышение риска венозных тромбоэмболических осложнений; падения; делирий; госпитальные инфекции; пролежни; мальнутриция; функциональное недержание мочи; сенсорная депривация; нарушение цикла сон-бодрствование. Отмечена тесная связь между мальнутрицией и негативными исходами, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста: - Увеличение частоты инфекций; - Увеличение частоты стрессовых язв; - Увеличение продолжительности пребывания в стационаре; - Увеличение частоты повторных госпитализаций https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_a7e7f1[(1)]

Правильный ответ:

• пероральный путь введения пищи и специализированных смесей для клинического питания

Обоснование

Принятие решения о переходе на зондовое питание пожилого пациента должно быть тщательным образом взвешено, особенно у пациентов с множественными тяжелыми заболеваниями и деменцией тяжелой стадии. Предпочтительно использование перорального питания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_479e35[(1)]