Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 65 лет токарь, доставлен в стационар бригадой скорой помощи.
Жалобы
Одышка при незначительной нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, общая слабость, потливость.
Анамнез заболевания
В детском возрасте диагностирована бронхиальная астма, протекавшая без тяжелых обострений, базисной терапии не получал. Дважды перенес пневмонию в молодом возрасте, после чего стал беспокоить кашель с мокротой, неоднократно лечился по поводу бронхита. Около 10 лет стала беспокоить одышка при ходьбе, приступы удушья, возникали чаще в холодное время года при выходе на мороз. Лечился в стационаре год назад, после выписки постоянно получал симбикорт. Ухудшение самочувствия в течение месяца, связывает с перенесенной вирусной инфекцией – наросла одышка, участились приступы удушья, в том числе по ночам (2-3 раза в неделю), увеличилось количество мокроты слизисто-гнойного характера, беспокоит общая слабость, потливость. В течение трех дней многократно использовал беродуал из-за частого непроходящего удушья, мокрота стала плохо откашливаться. В связи с перечисленными жалобами вызвал бригаду скорой помощи, которой доставлен в стационар.
Анамнез жизни
* Рос и развивался, не отставая от сверстников.
* Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, хронический холецистит, хронический панкреатит с редкими обострениями.
* Курил более 25 лет, около года не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергические реакции отрицает.
* Туберкулез у себя и родственников отрицает.
* Наследственность отягощена: у брата бронхиальная астма.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое. Рост 168 см, вес 80 кг.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка эмфизематозная, расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, несколько ослаблено, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС 98 в мин., АД 145/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. SpO2 93% По САТ тесту у пациента 20 баллов, по шкале mMRC – 2 балла.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенографияорганов грудной полости
Рентгенографияорганов грудной полости
Очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено.Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз
Пикфлоуметрия
ПСВ составляет 70% должной в вечернее время, утром отмечается снижение более, чем на 15%, что подтверждает наличие вариабельности ПСВ
Спирометрия с бронходилатационным тестом
показатель
Результат %
После ингаляции сальбутамола %
ФЖЕЛ
73
75
OФB1
52
55
ОФВ~1~/ФЖЕЛ
61
61
Проба с бронхолитиком– отрицательная
Трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости
Поверхностные слои легочной ткани воздушны, достоверная эхографическаяоценка глубже расположенных фрагментов невозможна. Без эхо-признаков жидкостногосодержимого в плевральных синусах на момент осмотра.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мокроты
количество
Скудная
цвет
Желтый
консистенция
Вязкая
характер
Слизистая
примеси
Отсутствуют
лейкоциты
40-50 в поле зрения
эритроциты
не обнаружены
эозинофилы
2 – 3 в поле зрения
атипичные клетки
не обнаружены
плоский эпителий
не обнаружен
альвеолярный эпителий
не обнаружен
эластичные волокна
Отсутствуют
Спирали Куршмана
Отсутствуют
Кристаллы Шарко-Лейдена
Отсутствуют
Другие микроорганизмы
Нет
Кислотоустойчивые микобактерии
Отсутствуют
Развернутый общий анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
01.08.19
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
146,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
45,9
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 - 9,00
9,5
Эритроциты, 10х12/л
4,00 - 5,70
5,3
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 - 320,0
240,0
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
21
Моноциты, %
2,0 - 10,0
1,0
Нейтрофилы п/я, %
1 - 6
6
Нейтрофилы, сегм. %
47,00 - 72,00
68,0
Эозинофилы,%
0,0 - 5,0
4,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ , мм/ч
2 - 20
22
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия с бронходилатационным тестом
рентгенография органов грудной полости
пикфлоуметрию
Обоснование
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей. Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам. Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(2)]
Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]
У пациентов с типичными респираторными симптомами выявление повышенной средней суточной вариабельности ПСВ (>10% у взрослых и >13% у детей) подтверждает диагноз БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_57a8io[(1)]
При лечении обострения у всех пациентов с БА рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_566ol5[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развернутый общий анализ крови
общий анализ мокроты
Обоснование
Для определения количества лейкоцитов, как маркера выраженности инфекционного воспалительного процесса,эозинофилии, как маркера эозинофильного воспаления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
Назначается для оценки выраженности нейтрофильного либо эозинофильного воспаления. Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_7e286n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ХОБЛ, среднетяжелое течение в стадии обострения. Диффузный пневмосклероз. Бронхиальная астма неаллергическая средней степени тяжести, неконтролируемая, в стадии обострения. Фон. Ожирение экзогенно-конституциональное 1 ст
Обоснование
Длительное курение и многолетний анамнез (продуктивный кашель, одышка), диффузный пневмосклероз, ОФВ1/ФЖЕЛ 61%, характерны для ХОБЛ. Степень тяжести течения ХОБЛ по спирометрической классификации определена в соответствии с данными спирометрии.
Диагноз БА подтверждается данными анамнеза (диагноз установлен с детского возраста, наличие гиперреактивности бронхов, наследственная отягощенность), данными пикфлоуметрии – вариабельность ПСВ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}Е. Симптомы выражены
Обоснование
Наличие госпитализации определяет группу Е.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#pic1[(1)]
выраженные клинические симптомы - это CAT≥10, mMRC≥2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_psrm8s[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 ст
Обоснование
В большинстве случаев дыхательная недостаточность определяется по данным пульсоксиметрии, у пациента SpO2 93%, что соответствует 1 степени.
Функциональная диагностика : руководство для среднего медицинского персонала / под ред. П. В. Стручкова, Н. Ф. Берестень. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 384 с. - ISBN 978-5-9704-7960-5, DOI: 10.33029/9704-7960-5-FDS-2023-1-384.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479605/?anchor=table7-1#table7-1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелое
Обоснование
Степень тяжести обострений БА устанавливается по клиническим критериям: усиление симптомов, показатель ПСВ, повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера, ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи.
Показатель ПСВ у пациента 70% (при обострении средней тяжести ПСВ ∼ 50-75% от лучшего или расчетного результата)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_0gsld5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиографии
Обоснование
Врач дополнительно может направить пациента на УЗИ сердца для выявления и оценки дисфункции правых (а при наличии изменений — и левых) отделов сердца и определения легочной гипертензии и степени ее выраженности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_6bk473[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционными β2-агонистами быстрого действия с использованием небулайзера
Обоснование
И при БА, и при ХОБЛ назначение бронходилататоров является ключевым звеном терапии обострения.Ингаляционные β2-агонисты являются наиболее эффективными препаратами вследствие быстроты и выраженности их бронхорасширяющего эффекта, это препараты первой линии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_4utpp1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально в дозе 30-40 мг/сут (преднизолон) в течение 5-7 дней
Обоснование
Рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_60j0t6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в каждые 6-8 ч
Обоснование
пациенту с ХОБЛ II (Среднетяжелым) течением и факторами риска рекомендовано назначить Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или «Респираторные» фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционными глюкокортикостероидами
Обоснование
ИГКС рекомедуется назначать только в дополнение к проводимой терапии ДДБД у больных ХОБЛ с БА в анамнезе и с эозинофилией крови.Длительное (>6 месяцев) лечение ИГКС и комбинациями ИГКС/ДДБА снижает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизни пациентов.ИГКС могут применяться в составе либо двойной (ДДБА/ИГКС), либо тройной (ДДАХ/ДДБА/ИГКС) терапии. Тройная терапия изучалась в исследованиях, где добавление комбинации ИГКС/ДДБА к лечению тиотропия бромидом приводило к улучшению легочной функции, качества жизни и дополнительному уменьшению частоты обострений, особенно тяжелых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_n3hseh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппа и пневмококковой инфекции
Обоснование
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год. Вакцинация против пневмококковой инфекции (ПИ) проводится круглогодично, возможно совмещение с вакцинацией против гриппа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_mih2h1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ХОБЛ, среднетяжелое течение в стадии обострения. Диффузный пневмосклероз. Бронхиальная астма неаллергическая средней степени тяжести, неконтролируемая, в стадии обострения. Фон. Ожирение экзогенно-конституциональное 1 ст.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
