Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
21.08.2021г. в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной Х., 38 лет.
Жалобы
На слабость, головную боль, усиливающуюся при движении, повышение температуры тела, боль в животе и пояснице, тошноту, снижение остроты зрения.
Анамнез заболевания
Заболел остро 4 дня назад, когда появились лихорадка до 38оС, небольшая головная боль, мышечные боли, тошнота, снизился аппетит, покраснели глаза. Связал свое состояние с пищевым отравлением (промыл желудок, пил много жидкости, принял 10 таблеток активированного угля). На 2-й день температура достигла 39,0℃, знобило, присоединились боль в животе и поясничной области, беспокоила тошнота, дважды была рвота, отметил ухудшение зрения («мелькание мушек, туман перед глазами»). Накануне ночью не спал из-за сильных болей в пояснице, принимал вынужденное положение в постели, мало мочился, но пил много из-за жажды (до 3-х литров). Утром возникло носовое кровотечение. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар
Анамнез жизни
* Работает менеджером в торговой компании
* Проживает в отдельной квартире с женой и малолетним сыном. В семье все здоровы.
* Перенесенные заболевания: ОРЗ, тонзиллит, ветряная оспа (в детстве), аппендэктомия (10 лет назад)
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Не курит. Прием алкоголя умеренно («по праздникам»).
* Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад (на 3 дня) выезжал в сельскую местность с коллегами по работе на празднования дня рождения (проживали в частном дачном доме). На дачном участке был контакт с животными (кошки), со слов больного, в земле много нор грызунов (мыши, кроты). Питались мясными продуктами, приготовленными на углях, свежими и консервированными овощами, домашнего приготовления, покупали молочную продукцию у местного фермера, пили много алкоголя. В течение отдыха постоянно были укусы насекомых (комары, слепни) снял с себя клеща, купался в реке. По приезду домой питался домашней пищей, ежедневно заходит в кафе у дома (покупает пиццу, пирожки с начинкой).
Объективный статус
* Температура тела 37.2оС.
* Кожные покровы чистые, сухие, сыпи нет. Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер, кровоизлияние в склеру правого глаза. Губы сухие, потрескавшиеся. На слизистой оболочке мягкого неба точечные кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены.
* Язык суховат, обложен грязно-белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируется. Стула не было 2 дня.
* Поколачивание по поясничной области справа и слева болезненно. За сутки выделил около 300 мл мочи, со слов больного мутной, красноватой.
* Артериальное давление 100/60, пульс 78 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты обследования
Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) с антигеном Hantaan virus
РНИФ на антитела к антигену _Hantaan virus_ – обнаружены в титре 1:280
ИФА с антигеном Hantaan virus
ИФА на антитела к антигену _Hantaan virus_ – обнаружены антитела в титре 1:320
Реакция нейтрализации и биологическая проба на мышах для выявления ботулотоксина
Реакция отрицательная
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение anti-Brucella species
Реакция отрицательная
Результаты обследования
УЗИ почек
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: Почки расположены типично. Правая почка - размеры146×65 мм, левая почка – размеры 138×65 мм. Контур ровный, паренхима толщиной до 25-28мм, дифференциация на слои сохранена, рисунок смазан, эхогенность коркового вещества повышенная с гипоэхогенными округлыми пирамидами. ЧЛС не расширена, конкременты не определяются. Мочеточники не расширены.
*Заключение:* Увеличение и диффузные изменения в паренхиме почек с утолщением паренхимы и линейных размеров почек.
