Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 28 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.
На обильные менструации со сгустками, болезненные менструации, слабость, снижение работоспособности.
Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, болезненные с менархе. В 21 год выявлена киста правого яичника 5 см, подозрение на эндометриоидную, по УЗИ без динамики, по поводу чего проведена лапароскопия, цистэктомия (по данным гистологического исследования – эндометриоидная киста). После операции был рекомендован 3х-месячный курс агонистов Гн-РГ, в дальнейшем терапию не получала, проводилось динамическое наблюдение. После операции менструации продолжают оставаться обильными и болезненными.
Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – корь в 3 года, ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Продолжительность менструального цикла 28-30 дней, менструации по 7-8 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей не было, в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.
Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. При осмотре: рост 169 см, вес 63 кг, ИМТ – 22.5 кг/м2. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки коническая, чистая. Тело матки шаровидной формы, увеличено до 5-6 недель условной беременности, мышечной консистенции, безболезненное. Пальпация придатков безболезненная, объемных образований не выявлено. Выделения слизистые.
Гемоглобин – 104 г/л, эритроциты – 3,1 млн/мкл, тромбоциты – 240x109, ретикулоциты – 3 %. Цветовой показатель 1,0. Лейкоциты 4,9 млн/мкл, Б-0, Э-11, ПО-0, ПЯ -4, С-52, Л-35, М-8. Тромбоциты -246 млн/мкл. СОЭ 25 мм/ч.
Вид исследования – трансвагинальный. + Матка шаровидная, в срединном положении, отклонена кпереди. Контуры четкие, ровные. Размерами 59x88x56 мм, миометрий неоднородный. М-ЭХО 5 мм (на 7 день цикла), соответствует фазе цикла, структура однородная. Правый яичник 24x32x28 мм, фолликулов менее 5 в срезе, размером 2-3 мм. Левый яичник 28x 34x31 мм, фолликулов менее 5 в срезе, размером 3 мм. + Свободной жидкости в области малого таза не визуализируется.
Вид исследования – офисная гистероскопия. + В полости матки – рельеф эндометрия сохранен, видны эндометриоидные ходы («глазки») – открытые кровоточащие и закрытые темно-синие по передней и задней стенкам полости матки.
Гематолог исключил гематологические причины анемии
План обследования
Правильный ответ:
Железодефицитная анемия вторичная (хроническая) является следствием потери крови при обильной менструации у женщин. + Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.193-199.
План обследования
Правильный ответ:
Гистероскопия позволит диагностировать эндометриоз матки (аденомиоз), исключить патологию эндометрия и полости матки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020]
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволит диагностировать пороки развития внутренних половых органов, оценить размеры и строение матки, толщину эндометрия, размеры и овариальный резерв яичников. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020] Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.332-245.
План обследования
Правильный ответ:
Консультация гематолога позволит исключить другие возможные формы анемии. Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020] Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Диагноз
Правильный ответ:
По данным жалоб, анамнеза, гинекологического статуса отмечается обильная менструация, аденомиоз, что привело к развитию железодефицитной анемии: - Наличие изменений в гинекологическом статусе. - Наличие органической патологии по данным УЗИ. - Наличие органической патологии по данным гистероскопии. - Изменения в общем анализе крови (развернутом) – снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя. - Изменения в биохимическом анализе крови - снижение железа, ферритина, общей железо связывающей способности крови, увеличение трасферрина в сыворотке крови. Отсутствие других причин и форм анемии при консультации смежными специалистами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020] Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015] Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Диагноз
Правильный ответ:
Наличие в гинекологическом статусе, в результатах ультразвукового исследования и гистроскопии аденомиоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020] Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Лечение
Правильный ответ:
Обильная менструация, вследствие аденомиоза, у женщины раннего репродуктивного возраста, нуждающейся в контрацепции, диктует необходимость применения гормональной терапии комбинированными оральными контрацептивами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020] Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.193-199. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
Лечение
Правильный ответ:
Для контрацепции при наличии обильной менструации, вследствии аденомиоза, у женщины раннего репродуктивного возраста, необходимо применение препарата, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, согласно инструкции. Инструкция препарата Клайра. https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-000010.html Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.341--342.
Лечение
Правильный ответ:
Сроки начала приема комбинированных оральных контрацептивов определяются индивидуально с учетом потребности в контрацепции; начиная с менархе. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Лечение
Правильный ответ:
Пациентке с обильной менструацией, нуждающейся в контрацепции, прием гормональной терапии комбинированными оральными контрацептивами требуется принимать до планирования беременности. Государственный реестр лекарственных средств, 2019 https://zdravmedinform.ru/grls.html Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-доmerged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0 Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Вариатив
Правильный ответ:
Миома тела матки субмукозная (0 типа) – самая частая причина обильной менструации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020] Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Вариатив
Правильный ответ:
Прием комбинированного орального контрацептива в инструкции которого имеется показание полименорея, как правило, приводит к улучшению самочувствия и уменьшению симптоматики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020] Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Вариатив
Правильный ответ:
При приеме комбинированных оральных контрацептивов возможны побочные действие и нежелательные явления в виде межменструальных мажущих кровяных выделений согласно инструкции препаратов. Инструкция препарата Клайра. https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-000010.html Государственный реестр лекарственных средств, 2019 https://zdravmedinform.ru/grls.html Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.