Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мальчик 2 лет, на приеме у врача-педиатра.
На плохой аппетит, недостаточную прибавку в весе, задержку роста, учащение стула до 5 раз в сутки (стул кашицеобразный, непереваренный, большим объемом, зловонный).
После расширения меню различными кашами, примерно с 8-месячного возраста у ребенка появилась немотивированная плаксивость, вялость, которая порой сменялась приступами беспокойства и агрессивности. С этого же времени участился стул, стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела. При этом питательный рацион постепенно расширялся, и в 9-месячном возрасте после введения печенья отмечено резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, мышечная гипотония, отмечена потеря ранее приобретенных навыков. В 2 года был перелом голени. По поводу данного заболевания ребенок на протяжении 4х месяцев постоянно получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты, но без видимого клинического эффекта.
* Мальчик от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды II срочные (1 роды - сын 10 лет, здоров), путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. * До 4-хмесячного возраста находился на естественном вскармливании, в 4 месяца введен первый прикорм рисовой кашей, а также яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре; в 6 мес. – ребенок получал 3 прикорма согласно возрасту, рацион каш был расширен и ребенок начал получать периодически овсяную и манную каши. * Рос и развивался согласно возрасту до 8 мес., затем стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Семейный анамне: отец здоров, у матери – железодефицитная анемия
Состояние ребенка тяжелое. Вес 9,6 кг (-3,42 SDS), рост 85 см. (- 3,30 SDS). Обращает на себя внимание бледность и сухость кожи, множественный кариес, мышечная гипотония. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, определяется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации, умеренно подвижная, эластичной консистенции, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки, зловонный, пенистый, обильный, с остатками непереваренной пищи.
|==== 3+^a| *Метод: Иммунохемилюминесцентный анализ* a| Показатель a| норма a| результат a| антитела к тканевой трансглутаминазе IgA a| < 7 Ед/мл - не обнаружены 7-10 Ед/мл - сомнительный > 10 Ед/мл - обнаружены a| 10 a| антитела к тканевой трансглутаминазе IgG a| < 7 Ед/мл - не обнаружены 7-10 Ед/мл - сомнительный > 10 Ед/мл - обнаружены a| 15 |====
|==== 3+^a| *Метод: Непрямая реакция иммунофлюоресценции* a| Показатель a| норма a| результат a| антитела к эндомизию IgA a| титр < 1:5 a| титр более 1:5 |====
| Показатель | Норма | Результат |
|---|---|---|
| антитела к деамидированным пептидам глиадина (aDPG), Ig G | < 25 ед/мл | 100 |
Эзофагогастродуоденоскопии: двенадцатиперстная кишка - слизистая оболочка бледно-розовая, циркуляторные складки слизистой уплощены и отсутствуют в дистальных отделах, на всем протяжении отмечается поперечная исчерченность складок, ячеистый рисунок и микронодулярная структура слизистой 12-перстной кишки. При проведении обследования взято 4 биоптата слизистой (2 из луковицы, из проксимального и дистального отделов 12-перстной кишки) *Заключение:* эндоскопические признаки атрофии 12-перстной кишки *Заключение* гистологического исследования слизистой 12-перстной кишки: В пределах исследованного материала морфологическая картина хронического атрофического умеренно активного дуоденита, еюнита с большим количеством МЭЛ, признаки энтеропатии 3-3b по системе Marsh
План обследования
Правильный ответ:
Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_2u2u1s[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
более специфичным маркером целиакии, по сравнению с АGА, могут быть антитела к деамидированным пептидам глиадина (aDPG). Антитела к деамидированным пептидам глиадина по чувствительности и специфичности не превосходятanti-tTG иEMA. Для детей младше 2 лет определение антител к тканевой к тканевой трансглутаминазе должно сочетаться с определением антител к деамидированным пептидам глиадина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_g240ts[(1)]
диагностически значимым является выявление антител класса IgА, образующихся в слизистой оболочке. Учитывая, что с целиакией в 5-10% случаев ассоциирован селективный дефицит иммуноглобулина A, общий уровень IgA должен обязательно определяться при первичном серологическом обследовании. В случае выявлении низкого уровня общего IgA, дальнейшее серологическое обследование должно строиться на определении специфических антител класса IgG. https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_o2nuf4[(1)]
Рекомендуется определение антител к эндомизию https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_06fqca[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
заподозрить целиакию при проведении эндоскопического исследования можно на основании таких макроскопических признаков, как уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой Клинические рекомендации «Целиакия у детей» https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_4e9924[(1)] Комплекс морфологических изменений слизистой тонкой кишки, свойственных целиакии, включает: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_ct57m6[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение серологической диагностики всем пациентам проводить до назначения лечебной диеты на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_52c66k[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
типичную целиакию,характеризующуюся наличием в клинической картине симптомов мальабсорбции: хронической диареи, истощения, «дефицитных» симптомов как следствие нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_k1locn[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
a| *Гастроинтестинальные симптомы* a| * боли в животе * диарея, обильный зловонный стул * стеаторея * метеоризм, увеличение живота * рвота * стойкие запоры * нарушение аппетита https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#tab2[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
К клиническим проявлениям целиакии со стороны костной ткани относятся остеопороз, https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#tab3[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
a| Гематологические проявления a| *рефрактерная к терапии железодефицитная или В12 дефицитная анемия* https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#tab3[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз Целиакия ставится на основании клинико-лабораторных признаков мальабсорбции, обнаружении серологических маркеров целиакии (антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию), эндоскопических и гистологических признаков атрофии слизистой оболочки 12-перстной, тощей кишки Говоря о клинической картине целиакии, в настоящее время целесообразнее выделять симптомные (с гастроэнтерологическими симптомами и/или внекишечными проявлениями) и бессимптомные формы заболевания. У пациентов с бессимптомной (скрытой) формой целиакии отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Диагноз в этом случае устанавливается в ходе скрининговых исследований или при обследовании родственников/пациентов из групп риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_285g8s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_nn6f13[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Железо-, В12-дефицитная немия может быть внекишечным проявлением целиакии https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#tab2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Клиническими проявлениями целиакии у детей раннего возраста относится нарушение физического развития: снижение или отсутствие прибавки массы тела, отставание в росте. https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#tab2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Единственным эффективным методом лечения целиакии является соблюдение строгой безглютеновой диеты пожизненно Клинические рекомендации «Целиакия у детей» https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_dnqtk1[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.