+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 475

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу офтальмологу обратилась женщина с 10-летним ребенком.

Жалобы

Резкая болезненность, слезотечение, отечность век, обильное гнойное отделяемое из глазной щели.

Анамнез заболевания

Заболевание началось остро сначала в правом глазу, затем в течение суток в левом. Пробовали лечиться сами альбуцидом. Без эффекта.

Анамнез жизни

Ребенок от второй беременности, родился в срок, естественным путем. Со слов мамы: аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, гепатиты, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Объективный статус

Проверить остроту зрения не удалось, ребенок не может открыть глаза. + Status oculorum + OU: выраженный отек, плотность век. На ресницах отделяемое цвета «мясных помоев». Кожа век багрово-синюшной окраски. При попытке открыть глаза, обильно выделяется серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна. Зрачок круглый, размер 3 мм, реакция на свет 2 ст. При осмотре в проходящем свете: хрусталик прозрачен. Стекловидное тело прозрачно. Офтальмоскопически: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, макулярная зона без особенностей.

Результаты обследования

Наличие в семье больных гонореей

При расспросе мамы выяснилось, что в семье больных гонореей нет. Однако ребенок 2 дня назад, на прогулке посещал общественный туалет, и возможно не помыл руки.

Наличие эпизода переохлаждения

Переохлаждения не было

Результаты обследования

Биомикроскопия

При биомикроскопии OU: выраженный отек, плотность век. На ресницах отделяемое цвета «мясных помоев». Кожа век багрово-синюшной окраски. При попытке открыть глаза, обильно выделяется серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит. Роговица прозрачная.

Результаты обследования

Исследование мазка и посева с конъюнктивы на гонококк

Результат исследования: в посеве выявлен рост колонии гонококка.

Вопросы по задаче

План обследования

При сборе анамнеза пациента необходимо уточнить наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в семье больных гонореей

Обоснование

Гонорея - одна из старейших болезней человечества и остаётся одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём. Глазная инфекция обычно возникает при заражении путём прямого генитально-глазного контакта или передачей инфекции по цепочке гениталии-рука-глаз. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_0ch6te#paragraph_0ch6te[(1)]

План обследования

В числе базовых методов исследования в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию

Обоснование

Диагностика конъюнктивитов включает в себя минимальный набор необходимых методик. Одним из них является биомикроскопия. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_tautbi#paragraph_tautbi[(1)]

План обследования

Методом лабораторной диагностики, необходимым для постановки точного диагноза в данной ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование мазка и посева с конъюнктивы на гонококк

Обоснование

Мазки и посевы с конъюнктивы позволяют выявить гонококк. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i6u432#paragraph_i6u432[(1)]

Диагноз

Пациенту следует поставить диагноз OU

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый гонококковый конъюнктивит

Обоснование

Критерии диагноза: * Характерные жалобы: отек век, боль, гнойное отделяемое из глазной щели. * Характерный анамнез (несоблюдение правил личной гигиены): ребенок не помыл руки после посещения общественного туалета за несколько дней до начала заболевания, острое начало заболевания. * Данные наружного осмотра и биомикроскопии: OU: выраженный отек, плотность век. На ресницах отделяемое цвета «мясных помоев». Кожа век багрово-синюшной окраски. При попытке открыть глаза, обильно выделяется серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит. * Данные культурального исследования мазка с конъюнктивы: выявлен рост колоний гонококка. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i6u432#paragraph_i6u432[(1)]

Лечение

Лечение данного пациента включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • промывание глаз раствором борной кислоты

Обоснование

При гонококковом конъюнктивите немедленно начинают антибактериальную терапию: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляция глазных капель витабакт (пиклоксидин), левофлоксацин, офлоксацин или пенициллин сначала каждый час, затем 6-8 раз в сутки. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_35#%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_35[(1)]

Лечение

Основное место в лечении гонококкового конъюнктивита у пациента отводится +______+ препаратам

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальным

Обоснование

При гонококковом конъюнктивите немедленно начинают антибактериальную терапию: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляция глазных капель витабакт (пиклоксидин), левофлоксацин, офлоксацин или пенициллин сначала каждый час, затем 6-8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин, цефтриаксон внутримышечно. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_35#Лечение_35[(1)]

Лечение

Препаратами для системного лечения гонококкового конъюнктивита пациента являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотики

Обоснование

Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_35#Лечение_35[(1)]

Лечение

Также в системном лечении гонококкового конъюнктивита пациента используются препараты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цефтриаксон

Обоснование

Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин, цефтриаксон внутримышечно. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_35#Лечение_35[(1)]

Лечение

Дополнительно в лечении пациента, местно может применяться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмоферон

Обоснование

Дополнительно: офтальмоферон (интерферон + дифенгидрамин) или опатанол (олопатадин) 2 раза в сутки. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_35#Лечение_35[(1)]

Лечение

При начальных признаках поражения роговицы пациенту необходима

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • срочная госпитализация

Обоснование

При начальных признаках поражения роговицы необходима срочная госпитализация. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_8cgju2#paragraph_8cgju2[(1)]

Вариатив

Профилактика гонобленореи новорожденных включает +_____________+ однократно в каждый глаз после рождения ребёнка

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1% тетрациклиновую мазь

Обоснование

Особое внимание уделяется профилактике гонобленнорреи новорождённых. ВОЗ (1986) даёт следующие рекомендации по обработке глаз для профилактики конъюнктивитов новорождённых: в зонах повышенного риска заражения гонококковой инфекцией (большинство развивающихся стран) назначают инстилляции 1% раствора нитрата серебра, можно также закладывать за веко 1% тетрациклиновую мазь. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_au5p3m#paragraph_au5p3m[(1)]

Вариатив

При выявлении гонококкового конъюнктивита пациентов необходимо направлять к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • венерологу

Обоснование

Пациент должен быть направлен к венерологу для урогенитального обследования. Офтальмология. Национальное руководство под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i6u432#paragraph_i6u432[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый гонококковый конъюнктивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации