Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 25 лет, находится в акушерском стационаре второго уровня в отделении патологии беременности. Поступила в стационар 3 дня назад (10 марта настоящего года) с жалобами на тянущие боли внизу живота не регулярного характера. В 02:50 13 марта настоящего года вызвала дежурного врача акушера-гинеколога.
Жалобы
Жалобы на тянущие боли внизу живота регулярного характера на протяжении 1,5 часов. Схватки по 20 – 25 сек., через 8 минут, умеренной болезненности.
Анамнез заболевания
Данная беременность первая, наступила самопроизвольно. Беременность протекала без осложнений, на сроке 35-36 недель – отеки беременных.
Анамнез жизни
-- Перенесенные заболевания: детские инфекции отрицает. Хронический бронхит, хронический ларинготрахеит.
-- Семейный анамнез: не отягощён
-- Гемотрансфузионный анамнез: гемо-плазмотрансфузии отрицает.
-- Аллергоанамнез: не отягощён
-- Перенесенные операции: нет
-- Эпидемиологический анамнез: в течение 21 дня в контакте с инфекционными больными не состояла. Сведений о прививках на руках нет.
-- Вредные привычки отрицает.
-- Гинекологические анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу. Регулярные, через 28 дней по 6 дней. Умеренные. Безболезненные
-- Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Срок беременности:
-- по последней менструации: 37 недель 4 дня
-- по УЗИ 1 в 11 нед. 38 недель 4 дня
-- по УЗИ 3 в 30 нед. 37 недель 4 дня
Объективный статус
Жалобы на схватки в течении 1,5 часов. +
Общее состояние удовлетворительное. +
Голова не болит. Зрение ясное. +
PS 85 уд/мин, ритмичный АД 125/80 130/85 мм рт. ст. +
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. +
Схватки по 20-25 сек, через 7-8 мин, умеренной силы, умеренно болезненные. +
Матка между схватками расслабляется полностью, безболезненная, с ровными четкими контурами. +
Положение плода продольное. +
Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. +
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128-136 уд/мин. +
Околоплодные воды не подтекают. +
Отеки нижних конечностей. +
Мочилась. +
Влагалищное исследование: +
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 0,5 см, мягкой консистенции. +
Цервикальный канал свободно проходим для 2 п/пальцев. +
Плодный пузырь цел. +
Предлежит головка плода, на 1 см выше уровня седалищных костей +
Мыс не достижим. +
Экзостозов в малом тазу нет.
Результаты обследования
Данные УЗИ в первом триместре
По УЗИ в 11 недель срок 38 недель 4 дня
Оценка даты зачатия пациентки
По дате зачатия срок беременности 38 недель
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
данных УЗИ в первом триместре
Обоснование
Определение даты родов по УЗИ: размеры плодного яйца и/или копчиково-теменной размер - в сроке 6-14 недель: - результаты УЗИ в первом триместре (оптимально в 11-14 недель) – более точный метод установления срока беременности, чем по дате последней менструации; если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в первом триместре, составляет более 5 дней, или более 10 дней во втором триместре, то предполагаемую дату родов следует рассчитывать по результатам ультразвукового исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9
Обоснование
Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа
a| Факторы 4+^a| Оценка (балл)
a|
a| 0 a| 1 a| 2 a| 3
a| Раскрытие a| закрыта a| 1-2 a| 2-4 a| >4
a| Длина шейки матки (см) a| >4 a| 3-4 a| 1-2 a| <1
a| Консистенция шейки матки a| плотная a| частично размягчена a| мягкая a|
a| Положение шейки относительно проводной оси таза a| кзади a| среднее a| по проводной оси a|
a| Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) a| на 3 см выше a| на 2 см выше a| на 1 см выше или на уровне остей a| на 1-2 см ниже
Оценка: до 6 баллов - незрелая;6-8 баллов - созревающая;9 баллов и более - зрелая.
Клинический протокол «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» от 2012г.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первый период
Обоснование
У пациентки развилась регулярная родовая деятельность в течение 1,5 часов. Предстоящие роды первые.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 5
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периодического КТГ контроля
Обоснование
Периодическая аускультация сердцебиений плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии показаний со стороны плода (Уровень доказательности 1А).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 5
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждые 15-30 мин в течение одной минуты после окончания схватки
Обоснование
Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1а).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 7
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамики раскрытия маточного зева
Обоснование
Для оценки родовой деятельности необходимо оценивать высоту стояния предлежащей части
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 20
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первая позиция, передний вид
Обоснование
Данное описание вставления головки характерно для первой позиции переднего вида
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Стр. 207
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,1
Обоснование
В случае более продолжительного II периода родов необходимо верифицировать слабость потуг, либо клинически узкий таз, в зависимости от чего изменится дальнейшая тактика ведения родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 8
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Пациентка в раннем послеродовом периоде находится 2 часа в родильном блоке для наблюдения за возможным развитием послеродового кровотечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 18
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 поперечных пальца ниже пупка
Обоснование
Данная высота дна матки соответствует 3 суткам нормального течения послеродового периода
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Стр. 585
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранние децелерации до 80 уд./мин
Обоснование
Учитывая расположение головки во время потужного периода ранние децелерации и кратковременные акцелерации, которые быстро выравниваются вне потуги рассматриваются как вариант нормы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 24
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0
Обоснование
Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 24
Показать разбор решения
Диагноз
Первый период родов
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
