Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 11

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент В. 25 лет.

Жалобы

на * эстетический дефект твёрдых тканей зуба 1.4, * повышенную чувствительность зуба ко всем типам раздражителей.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается регулярно, последний визит – полгода назад с целью профилактического осмотра и проведения профессиональной гигиены рта. * Боли в зубе 1.4 от термических, механических и химических раздражителей беспокоят в течение месяца. * Изменение эстетических параметров зуба заметил около полугода назад.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, острый аппендицит. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: нет. * Аллергоанамнез: пищевая аллергия. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает. * Родился и вырос в г. Москва.

Объективный статус

*Внешний осмотр.* Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

|=== | О | П | П | | | | | | П | | | | | П | П |О |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|8.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | О |П | П | П| | | | | | | | | | П | П |О |=== Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, нарушения зубодесневого прикрепления при зондировании не отмечено. Прикус патологический. Во фронтальном отделе по ортогнатическому типу. *Локальный статус:* 1.4 зуб на вестибулярной поверхности дефект с гладкими поверхностями, соединяющимися под углом. Реакция на температурные раздражители болезненная быстропроходящая. Перкуссия отрицательная.

На нижней челюсти сохранен молочный зуб 8.5.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование

Зондирование болезненное.

Определение окклюзионных контактов методом T-Scan

Жевательная проба

Данный метод обследования не включён в требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты метода обследования

Прицельная внутриротовая рентгенография

Клиновидный дефект локализуется в пришеечной области. В периапикальной области видимых изменений нет.

Результаты дополнительного метода обследования

Определение окклюзионных контактов методом T-Scan

В данной клинической ситуации – единичный клиновидный дефект может быть следствием травматического смыкания в области антагониста, которым является второй молочный моляр.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальными методами диагностики, необходимыми в предлагаемой клинической ситуации, являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение подвижности зуба с помощью пинцетаопределение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зондаопределение окклюзионных контактов методом T-Scanжевательная пробапальпация слизистой альвеолярного отростка и переходной складкизондирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение окклюзионных контактов методом T-Scan
зондирование

Обоснование

Данным прибором определяют межокклюзионные контакты, степень вклада данной пары антагонистов в общее окклюзионное усилие. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=ДИАГНОСТИКА#ДИАГНОСТИКА[(1)]

Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При зондировании – зонд скользит по поверхности дефектов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=ДИАГНОСТИКА#ДИАГНОСТИКА[(1)]

План обследования

Видом рентгеновской визуализации, рекомендованным пациенту, является

Отметьте все подходящие варианты.

прицельная внутриротовая рентгенографияортопантомографиякомпьютерная томографияТРГ в боковой проекции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельная внутриротовая рентгенография

Обоснование

Необходимо провести дифференциальную диагностику и исключить наличие изменений в периапикальных тканях. Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#table_ul3q2[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным аппаратурным методом диагностики окклюзионных контактов является

Отметьте все подходящие варианты.

электромиографияаксиографияжевательная пробаопределение окклюзионных контактов методом T-Scan

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение окклюзионных контактов методом T-Scan

Обоснование

Образование клиновидных дефектов связывают с наличием супраконтактов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_aciq71#paragraph_aciq71[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом 1.4 зуба является

Отметьте все подходящие варианты.

Эрозия зубовСошлифовывание (абразивный износ зубов), клиновидный дефектКариес дентинаПовышенное стирание зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сошлифовывание (абразивный износ зубов), клиновидный дефект

Обоснование

Определяется дефект со сходящимися гладкими поверхностями, захватывающий всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зубов безболезненна. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_nb5tsi#paragraph_nb5tsi[(1)]

Диагноз

Данный дефект твердых тканей зуба следует дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

кариесом приостановившимсяхроническим пародонтитомкариесом дентинафлюорозом зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариесом дентина

Обоснование

Отличия клиновидного дефекта от кариеса дентина заключаются в характерной форме дефекта и его локализации. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=Дифференциальная_диагностика_2#Дифференциальная_диагностика_2[(1)]

Лечение

Особенностью препарирования дефектов твердых тканей зубов в пришеечных областях является

Отметьте все подходящие варианты.

формирование площадки в виде «ласточкиного хвоста»максимальное сохранение твердых тканей зубаотсутствие водяного охлажденияиспользование ART методики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

максимальное сохранение твердых тканей зуба

Обоснование

При препарировании полостей в пришеечных областях используются турбинные наконечники с водяным и воздушным охлаждением, препарирование производится касательными движениями, алмазными борами с цветовой маркировкой по ISO (синий, красный и желтый). Красным и желтым бором проводят препарирование эмали для профилактики сколов, трещин эмали в пришеечных областях, где толщина эмали составляет около 0,3 мм. Также особое внимание уделяют тканям пародонта в данной области, защищая их от возможной травмы при препарировании. Характеристика алгоритма лечения флюороза представлена в источнике: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6q2ut7#paragraph_6q2ut7[(1)]

Лечение

Выполнение немедикаментозной помощи пациенту, направленной на предупреждение образования клиновидных дефектов, включает

Отметьте все подходящие варианты.

сошлифовывание твёрдых тканей зуба и проведение реминерализирующей терапии«кабинетное» отбеливание пришеечных областейобеспечение гигиены рта и сошлифовывание твёрдых тканей зубаобеспечение гигиены полости рта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обеспечение гигиены полости рта

Обоснование

Часто пациенты с клиновидными дефектами прилагают избыточные усилия при чистке зубов, что увеличивает скорость деструкции твердых тканей. Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=Немедикаментозное_лечение#Немедикаментозное_лечение[(1)]

Лечение

Проведение профессиональной гигиены рта у пациента включает обучение индивидуальной гигиене полости рта, удаление над- и поддесневых зубных отложений и

Отметьте все подходящие варианты.

полирование поверхностей зубовсошлифовывание твёрдых тканей зубамикроабразию эмали зубовпроведение кюретажа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полирование поверхностей зубов

Обоснование

После инструментальной обработки поверхностей зубов остаются микроцарапины, которые необходимо полировать с применением абразивных паст, рекомендованных для профессионального применения. Поверхности корней полируют в том числе и силиконовыми головками, а также специальными пародонтальными борами. Этапы проведения профессиональной гигиены рта представлены в источнике: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_42ptfs#paragraph_42ptfs[(1)]

Лечение

К наиболее подходящему реставрационному материалу для лечения клиновидного дефекта относят

Отметьте все подходящие варианты.

стеклоиономерные цементы химического отверждениянанонаполненные композитыамальгамумакрогибридные композиты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нанонаполненные композиты

Обоснование

Из перечисленных материалов нанокомпозиты обеспечивают максимальную прочность и эластичность реставрации. Так как дефекты в пришеечных областях по результатам изучения напряженно-деформированного состояния являются наиболее восприимчивыми к нагрузкам. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_cnvc0n#list_item_cnvc0n[(1)]

Лечение

Способом проведения ретракции десны при реставрации дефектов V класса является использование

Отметьте все подходящие варианты.

геля на основе хлорида алюминиягеля хлоргексидина«Ликвиддама» (фотополимеризационного геля для изоляции десневой области)ретракционной нити с адреналином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ретракционной нити с адреналином

Обоснование

Наиболее эффективную ретракцию десны у полостей по V классу целесообразно проводить нитью с адреналином, что позволяет вызвать ишемию десны и предотвратить ее кровоточивость при выполнении реставрации. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_h4192[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

6 месяцевмесяц2 годагод

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

Данный пациент с клиновидным дефектом подлежит осмотру раз в полгода и не входит в группу риска. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_nb5tsi#paragraph_nb5tsi[(1)]

Вариатив

Техника чистки зубов, которую целесообразнее рекомендовать пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

с применением зубного порошкас применением электрической зубной щеткиметод ирригацииметод Басса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метод Басса

Обоснование

Пациенту при установлении диагноза клиновидный дефект рекомендовано избегать горизонтальный движений при чистке зубов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_73enuj#paragraph_73enuj[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ зубов), клиновидный дефект

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз