+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Медико-социальная экспертиза - кейс 17

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка проходит процедуру медицинского освидетельствования в Бюро МСЭ по месту жительства

Жалобы

На боли в мелких суставах кистей и стоп, коленных, голеностопных суставах. Боли имеют воспалительный характер - усиливаются в покое, немного ослабевают при нагрузке, после приема НПВП. На сильное припухание лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. Значительное ограничение подвижности в лучезапястных суставах, значительное затруднение при выполнении действий, связанные с мелкой моторикой. Утренняя скованность в суставах длительностью до 6 часов. Слабость.

Анамнез заболевания

Пациентка, 56 лет. Боли в мелких суставах кистей и стоп появились около 10 лет назад, сперва беспокоили только утром. С целью уменьшения болей принимала НПВП по потребности. В течение последних 8 лет отмечает усиление болевого синдрома. При обследовании диагностирован ревматоидный артрит (6 лет назад). Начата терапия преднизолоном 10 мг в день, метотрексатом 15 мг в неделю. На фоне лечения сперва отмечалось улучшение симптомов, но около 1 года назад суставной синдром усилился. За последний год – дважды проводилось стационарное лечение по поводу ревматоидного артрита (последняя госпитализация – 4 месяца назад. В настоящее время проводится терапия – преднизолон 10 мг в день, метотрексат 25 мг в неделю п/к, лефлономид 20 мг в день. На фоне лечения сохраняются вышеописанные жалобы, в анализах неоднократно – повышение СРБ, СОЭ. В последних анализах СОЭ 46 мм/час, а2-глобулины 20%, у-глобулины 40%, СРБ (62 мг/л /+++). На рентгенограмме кистей и стоп – околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные костные эрозии, подвывихи в суставах кистей (изменения соответствуют III рентгенологической стадии). Направительный диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП+, поздняя клиническая стадия, активность высокая, ФК III.

Анамнез жизни

Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Образование начальное. Работала продавцом, последние 2 года не работает из-за болей в суставах. Аллергии нет. Передвигается самостоятельно. Затруднено самостоятельное одевание, раздевание, доставание и открытие предметов.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в мин. Сердце: тоны глухие, ритм правильный с ЧСС=72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. АД 132/70 мм р ст. Рост – 166,0, вес – 50 кг.

Вопросы по задаче

Установление инвалидности

Медико-социальная экспертиза с личным присутствием будет проводиться по решению бюро в случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • соответствующего предпочтения гражданина в согласии

Обоснование

Медико-социальная экспертиза с личным присутствием гражданина проводится по решению бюро (главного бюро, Федерального бюро) в случаях: а) наличия в направлении на медико-социальную экспертизу сведений о соответствующем предпочтении гражданина (его законного или уполномоченного представителя); https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_32[(1)]

Установление инвалидности

При осмотре пациентки выявлены значительные ограничения движений в суставах во всех направлениях: для локтевого, коленного, лучезапястного и голеностопного – 45-20. Отдельные виды схватывания и удержания предметов значительно затруднены, амплитуда движений пальцев 55-30. На стопе – нарушение опорной функции, ограничение движений пальцев с резким отклонением их кнаружи. Эти изменения соответствуют +______+ степени нарушения функций суставов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • II

Обоснование

Нарушение функций суставов. II степень - значительные ограничения движений в суставах во всех направлениях: для локтевого, коленного, лучезапястного и голеностопного – 45-20. Отдельные виды схватывания и удержания предметов значительно затруднены, амплитуда движений пальцев 55-30. На стопе – нарушение опорной функции, ограничение движений пальцев с резким отклонением их кнаружи. Источник: Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. / Под ред. В.Г.Помникова, М.В.Коробова.-4е изд., - СПб7: Гиппократ, 2017. Стр. 188

Установление инвалидности

При оценке функциональных возможностей пациентки определена адекватная нормальная активность, несмотря на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в нескольких суставах, незначительно снижены самообслуживание, непрофессиональная деятельность, ограничена профессиональная деятельность. Это соответствует +______+ ФК

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • II

Обоснование

II ФК - адекватная нормальная активность, несмотря на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в нескольких суставах, сохранены самообслуживание, непрофессиональная деятельность, ограничена профессиональная деятельность. Источник: Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. / Под ред. В.Г.Помникова, М.В.Коробова.-4е изд., - СПб7: Гиппократ, 2017. Стр. 188

Установление инвалидности

При оценке способности к самообслуживанию у данной пациентки установлено, что самообслуживание ограничено, требует более длительное затрачивание времени, дробности выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Это соответствует +______+ степени ограничения способности к самообслуживанию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены: 1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц; https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/[Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/#paragraph_n0ccfn[(1)]

Установление инвалидности

При оценке способности к передвижению у данной пациентки установлена способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Это соответствует +______+ степени ограничения способности к передвижению

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц; https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/[Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/#paragraph_4eev5g[(1)]

Установление инвалидности

У данной пациентки имеется стойкое нарушение функции ______ системы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • костно-суставной

Обоснование

К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся: * нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений); * нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голоcообразования); * нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль); * нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений); * нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; * нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/[Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/#paragraph_nda3q1[(1)]

Установление инвалидности

Проведена оценка способности к трудовой деятельности, установлена способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации. У данной пациентки имеется снижение способности к трудовой деятельности +______+ степени

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы: 1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации; 2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств; 3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/[Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/#paragraph_mojtf3[(1)]

Установление инвалидности

У пациентки выявлено нарушение здоровья человека с II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, должна быть определена +______+ группа инвалидности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • III

Обоснование

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека с II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/[Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikMnN374n/#paragraph_aq9oru[(1)]

Установление инвалидности

Данной пациентке необходимо проходить очередное переосвидетельствование через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 год

Обоснование

п.52. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_52[(1)]

Установление инвалидности

Переосвидетельствование инвалидности данной пациентки может осуществляться заблаговременно, но не более чем за _____ месяца/месяцев до истечения установленного срока инвалидности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

п.53 Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности. Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_53[(1)]

Реабилитация/Абилитация

Первый этап разработки ИПРА данной пациентки будет включать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оценку реабилитационного потенциала

Обоснование

{nbsp}5. Разработка ИПРА состоит из этапов: 1) первый этап включает комплекс следующих мероприятий: проведение реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики; оценка реабилитационного и абилитационного потенциала; определение реабилитационного и абилитационного прогноза; 2) второй этап включает определение комплекса оптимальных для инвалида (ребенка-инвалида) мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), включая технические средства реабилитации, реабилитационные мероприятия, товары и услуги, позволяющие инвалиду (ребенку-инвалиду) восстановить (сформировать) (полностью или частично) утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности с учетом его потребностей; установление сроков и порядка реализации комплекса оптимальных для инвалида (ребенка-инвалида) мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида); определение цели комплексной реабилитации и абилитации. Приказ Минтруда РФ от 18.09.2024 № 466н "Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида и их форм, а также порядка привлечения к разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида реабилитационных организаций и порядка координации реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации" https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=488430

Реабилитация/Абилитация

Если целью медико-социальной экспертизы гражданина, ранее признанного инвалидом, является разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, то освидетельствование проводится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • очно

Обоснование

е) если целью медико-социальной экспертизы гражданина, ранее признанного инвалидом, является разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), за исключением случаев необходимости изменения персональных данных инвалида (ребенка-инвалида) и устранения технических ошибок (описок, опечаток, грамматических или арифметических ошибок либо подобных ошибок); https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#list_item_en6u8r[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации