Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 22 лет обратилась к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* периодические подвывихи левого надколенника во время физических нагрузок.
Анамнез заболевания
Со слов больной, травму левого коленного сустава получила в детстве во время занятий физкультурой. Лечение консервативное в поликлинике по месту жительства (гипсовая иммобилизация, лечебная физкультура, физиотерапия). После восстановления функции коленного сустава отмечает подвывихи надколенника 1-2 раза в месяц при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит - отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография – без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны. Амплитуда движений – 185-400. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в области надколенника. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 1,66 мг/л (N<5мг/л)
Лейкоциты
WBC 5,8 x 10*9/л (N 4,0-9,0 мг/л)
СОЭ
СОЭ 5 мм/ч (N: 2-30 мм/ч)
Эритроциты
RBC 3,9x1012/л (N: 3,9-5,0x1012/л)
Гемоглобин
HGB 124 г/л (N: 120-160 г/л)
Результаты обследования
Аксиальная проекция
Аксиальная проекция
Определяется латеральное смещение надколенника на ½ поверхности.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкоцитов
СОЭ
С-реактивного белка
Обоснование
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования.
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования.
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аксиальной
Обоснование
Аксиальная рентгенография коленного сустава позволяет визуализировать соотношение в бедренно-надколенниковом сочленении.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степень боковой подвижности
Обоснование
Оценка боковой подвижности надколенника позволяет определить его подвижность и степень смещения относительно блока бедра.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Файербэнкса
Обоснование
Положительный тест Файербэнкса указывает на привычный вывих надколенника.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Привычный вывих
Обоснование
Привычный вывих характеризуется частыми эпизодами нестабильности надколенника.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
латеральный
Обоснование
Смещение надколенника в латеральную сторону по данным рентгенографии.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие остеоартроза бедренно-надколенникового сочленения
Обоснование
Хроническая рецидивирующаяся нестабильность в бедренно-надколенниковом сочленении наиболее часто приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение
Обоснование
Оперативное лечение показано при наличии привычного вывиха надколенника, не поддающегося консервативному лечению.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановление оптимальной траектории скольжения надколенника во всей амплитуде движений в коленном суставе
Обоснование
При оперативном лечении привычного вывиха надколенника необходимо восстановить его стабильность при любых углах сгибания в коленном суставе.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
С целью устранения внутрисуставной патологии и восстановления нормального скольжения надколенника необходимо выполнение удаления фиксированного внутрисуставного тела, реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Ограничение осевой нагрузки после реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки не показано.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных препаратов
Обоснование
С целью купирования острого воспаления и отека сустава в послеоперационном периоде целесообразно назначение НПВС в терапевтических дозах.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Показать разбор решения
Диагноз
Привычный вывих левого надколенника
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
