Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет, обратился к врачу-кардиологу в клинику по направлению врача по месту жительства
Жалобы
На головокружение, обморочные состояния, перебои в работе сердца, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при умеренной физической нагрузке
Анамнез заболевания
Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 1 года. По месту жительства назначено лечение: бисопролол, периндоприл, кардиомагнил. Однако спустя месяц терапии положительного эффекта не наблюдал, после чего врачом по месту жительства был направлен в кардиохирургический стационар.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* наследственность не отягощена
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность полная. Конституционные особенности - гиперстеник.
Рост(см) = 159. Вес(кг) = 73. Индекс массы тела (кг/м2) = 28,87 кг/м2.
Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Отёков нет. Окраска слизистых: не изменены, чистые. Лимфатические узлы не увеличены.
Частота дыхательных движений 14 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, неритмичные. Шумов нет. ЧСС = 65 уд/мин. АД: на левой руке - 120/70 мм рт.ст, на правой руке - 120/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный. Мочеотделение свободное. Диурез достаточный. Симптом поколачивания - отрицательный с обеих сторон.
Результаты инструментальных методов исследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый с средней ЧСС 60-65 уд/мин. Минимальная частота - 40 уд/мин. Максимальная частота - 110 уд/мин. Зарегистрировано 33223 желудочковых экстрасистол мономорфного характера по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса.
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Левое предсердие 3,7 мм.
Левый желудочек: КСР 3,6 см КДР 5,4 см КДО 141 мл, КСО 54 мл ФВ 61%
Аорта восходящая 3,1см, дуга и перешеек без особенностей
Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, движение разнонаправленное, ФК 30 мм. Регургитация до 1 степени
Аортальный клапан: трехстворчатый, ФК 22 мм. Регургитации нет Градиент пиковый 6 мм. рт. ст.
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, движение разнонаправленное. Регургитация мин
ТМЖП 9 мм ТЗСЛЖ 9 мм
ПП, ПЖ не расширены
*Заключение:* Сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная, ФВ 61%. Зон гипокинеза нет. Значимой клапанной патологии и объемных перегрузок не выявлено.
Данных за гемодинамически значимые сужения артерий нижних конечностей нет. Венозно-клапанный аппарат вен нижних конечностей без паталогических изменений.
Обзорная рентгенограмма легких
Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Очагов инфильтративных изменений нет. Данных за пневматоракс нет.
Результаты обследования
Калий
Калий 4,0 ммоль/л (N: 3,5–5,0)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
суточное мониторирование ЭКГ
трансторакальное эхокардиографическое исследование
Обоснование
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_08ce5[(1)]
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие аритмии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_58h75[(1)]
Эхокардиография рекомендована всем пациентам с предполагаемыми или известными желудочковыми аритмиями, для оценки функции ЛЖ и выявления структурной патологии сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_3u7rq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия
Обоснование
Во всех случаях рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, значимых для возникновения желудочковых аритмий (прием сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, уровень калия и магния в сыворотке крови, признаки острого инфаркта миокарда и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_rqp0t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Желудочковая экстрасистолия
Обоснование
преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_pve75[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тригеминию
Обоснование
Состояния, при которых экстрасистола является каждым вторым, третьим или четвертым сокращением, называются би-, три- и квадригеминией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_gir2b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-й
Обоснование
Градация 2 — частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_e5g6f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
идиопатическая
Обоснование
У пациентов, не имеющих структурного заболевания сердца, может отмечаться идиопатическая ЖЭ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_fuee9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выводной отдел правого желудочка
Обоснование
ЖЭ по типу ПБЛНПГ, зона перехода V3-V4. См. ЭКГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_08ce5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этацизин
Обоснование
В качестве эффективных средств медикаментозного противоаритмического лечения у больных ЖЭ без структурного заболевания сердца рекомендованы препараты I (прежде всего IC) класса и препараты III класса, за исключением дронедарона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_tn2dc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиочастотную катетерную аблацию
Обоснование
Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) источника эктопической активности при частой ЖЭ и/или ЖТ из выводного тракта правого желудочка (характерные электрокардиографические проявления) рекомендована в случае, если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца, при неэффективности медикаментозной терапии препаратами IC класса или как альтернативный метод лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_5s952[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имплантация петлевого регистратора
Обоснование
Рекомендуется использовать имплантируемый петлевой регистратор, если симптомы, например, обмороки, являются спорадическими и могут быть связаны с аритмией, и, если не удается определить такую связь с помощью обычных методов диагностики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_t5tim[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Каждая из этих форм тахикардии характеризуется наличием отчетливого, топографически ограниченного анатомического субстрата: заднее-нижняя ветвь левой ножки пучка Гиса — при фасцикулярной левожелудочковой тахикардии; выносящий тракт правого желудочка — при ПЖТ. В силу этого, при данных формах тахикардии, в отличие от других ЖТ, высока эффективность применения радиочастотной катетерной аблации, как способа радикального излечения, не требующего последующей противоаритмической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_1f35b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бисопролол
Обоснование
β-блокаторы входят в стандарты лечения больных, переживших инфаркт миокарда и больных с хронической сердечной недостаточностью, как препараты, увеличивающие продолжительность жизни этих категорий пациентов. Доказано, что ключевую роль в достижении этих результатов играет существенное и достоверное снижение частоты случаев ВСС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_d037p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Желудочковая экстрасистолия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
