Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру общей врачебной практике на прием обратился подросток 15 лет, с родителями.
Жалобы
На приступообразные, сверлящие боли в животе. Периодически головная боль. Стал раздражительным, обидчивым, не справляется с нагрузкой в школе.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят в течении 2-х недель. Боли на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Периодически отрыжка, иногда тошнота. Аппетит снижен.
Анамнез жизни
Ребёнок от первой беременности, срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3300 г, рост 53 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Учится в физико-математической школе, посещает секцию лыж. Респираторные заболевания редкие. Из семейного анамнеза выяснено, что у бабушки по линии отца язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
Самочувствие удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 44 кг. Кожные покровы чистые, выражена потливость ладоней и стоп, красный, стойкий дермографизм. Подкожно-жировой слой умеренный. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Дыхание над лѐгкими везикулярное. Хрипов нет. ЧДД - 20 в 1 минуту. Тоны сердца средней звучности, ясные, дыхательная аритмия. ЧСС - 62-80 в 1 минуту. А/Д 115/65 мм рт. ст. на обеих руках. Язык обложен неплотным налѐтом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны, положительный симптом Менделя. . Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край закруглен. Симптомы холепатии (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Стул неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кала на скрытую кровь
Вид материала: Кал +
Название/показатель +
Анализ кала на скрытую кровь +
Метод и оборудование: Проба Грегерсена (бензидиновая проба) +
Реакция на скрытую кровь отрицательная
Клинический анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин, г\л | 120,0 - 140,0 | 125,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 37,6 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 7,3 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,61 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х9\л | 1,20 - 3,50 | 2,88 |
| Моноциты, 10х9\л | 0,10 - 1,00 | 0,51 |
| Нейтрофилы, 10х9\л | 2,04 - 5,80 | 3,65 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,22 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 39,5 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 7,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 50,0 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 3,0 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,04 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 7 |
Биохимический анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|
| АлТ, Ед/л | 25,0 - 75,0 | 19 |
| АсТ, Ед/л | 0 - 31,0 | 19 |
| Общий белок, г/л | 4,00 - 9,00 | 70 |
| α-амилаза, Ед/л | 4,00 - 5,70 | 29 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 150,0 - 320,0 | 14,2 |
| Прямой билирубин, мкмоль/л | 80,0 - 97,0 | 1,4 |
| Щелочная фофотаза, Ед/Л | 380 | 460 |
Анализ кала на яйца глистов
Яйца глистов не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия заключение: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6×0,5см, покрытый фибриновым налётом, окруженный венчиком гиперемии. Нр ({plus}{plus}{plus}).
Рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки с бариевой смесью
Выявлена язва луковицы 12-ти перстной кишки, с локализацией "язвенной ниши" по задней стенке луковицы, ближе к малой кривизне.
