Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной, 32-х лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы на 4-й день после начала заболевания.
Жалобы
На повышение температуры тела до 37,3℃ – 37,5°С, сильную головную боль, выраженные боли в пояснице, задержку мочеиспускания, тошноту, частую рвоту
Анамнез заболевания
Заболел 12 декабря, заболевание началось остро среди полного здоровья. Повысилась температура до 40,4оС (в дальнейшем, сохранялась на уровне 39,0 – 40,0оС в течение 3-х дней), начала беспокоить сильная головная боль, появилась слабость. Больной был вынужден соблюдать постельный режим
На второй день присоединилась тошнота и частая рвота (неукротимая), наросла слабость, сохранялась высокая температура
С 3-го дня появилась сильная боль в пояснице, отметил уменьшение количества мочи
На 4-й день болезни температура снизилась до субфебрильных значений, но сохранялось недомогание, плохой аппетит, повторная рвота, было носовое кровотечение.
Анамнез жизни
Работает трактористом в агрофирме
Проживает в сельской местности в частном доме с сыном, женой. Выяснено, что населенный пункт, где живет больной, расположено недалеко от леса. В доме неоднократно видел мышей. Контакт с лихорадящими больными отрицает. Водоснабжение из скважины. Канализация типа «септик». Имеет собственный приусадебный участок, на котором выращивает овощную продукцию, зелень. Молочные продукты покупает у соседей, частных фермеров.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, простудные заболевания, ангина в возрасте 23 лет.
Вредные привычки: курит, со слов алкоголь по выходным.
Прививочный анамнез: не известен.
Объективный статус
Температура тела 37,2 °С.
Кожные покровы лица, шеи гиперемированы. Сыпи нет.
Отмечается инъекция сосудов склер, кровоизлияние в склеру правого глаза
Периферические лимфоузлы не увеличены
Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. Отека в зеве, подкожной клетчатки шеи нет
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 130/70 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет
Язык обложен белым налетом, влажный. Губы сухие. Живот при пальпации болезненный слева и справа от пупка. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула не было 2 дня.
При поколачиваниях по поясничной области отмечается резкая болезненность с обеих сторон. Диурез снижен.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) для определения титра специфических антител к Hantavirus
Обнаружены IgM к Хантавирусу 1:400
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с антигенами Yersinia pseudotuberculosis
Реакция отрицательная
