Неврология - кейс 18

Правильный ответ:

• физикальное обследование (неврологический статус)
• КТ или МРТ головного мозга
• дуплексное сканирование мозговых сосудов

Обоснование

Необходимо отметить наличие и выраженность общемозговой симптоматики (нарушения уровня сознания, ГБ, тошнота, рвота, генерализованные судорожные припадки, менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики. Для выявления последних необходима последовательная оценка функций ЧН, двигательной системы, чувствительной и координаторной сфер, вегетативной системы и высших психических функций. Количественная оценка выраженности неврологического дефицита у больных с инсультом возможна при применении специализированных балльных шкал, таких как шкала инсульта Национального института здоровья (NIH Stroke Scale). Оценку уровня мобильности пациента и степени инвалидизации оценивают по шкалам Ривермид и модифицированной шкале Рэнкина. Нарушение уровня сознания производят по шкале Глазго. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_rv4727[(2)]

Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ. Эти методы используются для дифференциальной диагностики между инсультом и другими формами внутричерепной патологии, уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический ) и контроля тканевых изменений в зоне поражения при лечении инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]

Для уточнения патогенетического подтипа ишемического инсульта необходимо выполнение дуплексного сканирования сосудов мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_abvq7p[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиограммы

Обоснование

Для уточнения патогенетического подтипа ишемического инсульта необходимо выполнение дуплексного сканирования сосудов мозга, ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_2m1e5p[(1)]

Правильный ответ:

• Ишемический инсульт в бассейне вертебробазилярных артерий

Обоснование

Диагноз основан на: * анамнезе заболевания; * данных объективного неврологического осмотра: * данных нейровизуализации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table5[(1)]

Правильный ответ:

• Вебера

Обоснование

При инфаркте, захватывающем основание ножек мозга возникает синдром Вебера, при котором на стороне очага поражения развиваются птоз, мидриаз (расширение зрачка) и расходящееся косоглазие, а на противоположенной стороне – гемипарез и гемигипестезия. Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_2digqb#paragraph_2digqb[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_s06k97#paragraph_s06k97[(1)]

Правильный ответ:

• лакунарный

Обоснование

У пациента клинические данные и МРТ характерны для лакунарного инсульта, при дуплексном сканировании гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Таким образом, нет данных за другие причины инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_4d50dh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table3[(2)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловую кислоту

Обоснование

На сегодняшний день в профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения наиболее изучена эффективность ацетилсалициловой кислоты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_ko7mm6[(1)]

Правильный ответ:

• аторвастатин

Обоснование

Статины рекомендуется пациентам, перенесшим ишемический инсульт, имеющим признаки церебрального стеноза, повышение коэффициента атерогенности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_1j14md[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_33krji#paragraph_33krji[(1)]

Правильный ответ:

• постоянно

Обоснование

Антитромботические средства следует принимать постоянно не менее 3 лет после перенесенного ишемического инсульта. Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_7581v3#paragraph_7581v3[(1)]

Правильный ответ:

• отказ от курения

Обоснование

Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА избегать воздействия окружающего табачного дыма (пассивного табакокурения), а продолжающим курить прекратить курение (или сократить ежедневное курение) для снижения риска повторного инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_13pta3[(1)]

Правильный ответ:

• 15-25

Обоснование

В острейший период ишемического инсульта АД должно поддерживаться на цифрах выше оптимальных для пациента: систолическое на 15-25 мм рт.ст., диастолическое на 5-10 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_pekn6g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_531lmr[(2)]

Правильный ответ:

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

Обоснование

Препаратами выбора для вторичной профилактики повторного инсульта следует считать гипотензивные препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензин-рениновых рецепторов (уровень доказательности I). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина уменьшают частоту повторных нарушений мозгового кровообращения не только у больных гипертоников, но и у нормотоников в связи с дополнительными ангиопротективными, антиатерогенными и органопротективными свойствами этих препаратов (уровень доказательности I). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_bn3c1c#list_item_bn3c1c[(1)]

Правильный ответ:

• 30

Обоснование

Продолжительность периода временной нетрудоспособности составляет до 30 дней с момента начала заболевания. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bq0ha4#paragraph_bq0ha4[(1)]