Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 10 лет, который наблюдается амбулаторно. Причина консультации: неэффективность проводимой терапии.
Жалобы
на
* сохраняющийся кашель в дневное и ночное время,
* одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Родился доношенным.
* Рос и развивался по возрасту.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни.
* Вакцинация по возрасту.
* Санитарно-бытовые условия хорошие.
* Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, не лихорадит. ЧДД в покое до 40, грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жесткое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл). Оценка ПСВ при проведении теста на обратимость бронхообструкции менее надежна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_k969e4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β2-адренорецепторов
Обоснование
Длительно действующие агонисты β2-адренорецепторов (ДДБА) рекомендуется назначать только в комбинации с ИГКС. Препараты данной группы представляют салметерол и формотерол, оказывающие длительное бронхорасширяющее действие.
На ступени 2 рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА для купирования симптомов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ob9di9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
меньшую
Обоснование
У детей старшего возраста и у взрослых комбинации ИГКС {plus} ДДБА продемонстрировали лучшую эффективность, чем монотерапия ИГКС в более высоких дозах. В настоящее время доказательная база эффективности комбинаций ИГКС {plus} ДДБА у маленьких детей не достаточна, с чем связано ограничение в рекомендациях детям младше 4-5 лет.
У детей 6-11 лет с неконтролируемым течением БА на фоне терапии низкими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА и применением по требованию КДБА рекомендуется увеличение дозы ИГКС до средней в сочетании с ДДБА или повышение до максимальных доз ИГКС+ДДБА (с учетом возможных побочных эффектов) или добавление АЛТР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ipki7o[(1)]
У детей старше 5 лет на ступени 3 лечения БА в качестве базисной терапии рекомендуются низкие/средние дозы ИГКС (Прил. Г11) или в комбинации с ДДБА или в комбинации с АЛТР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_5m662l[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
будесонид
Обоснование
У детей 6-11 лет с неконтролируемым течением БА на фоне терапии низкими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА и применением по требованию КДБА рекомендуется увеличение дозы ИГКС до средней в сочетании с ДДБА или повышение до максимальных доз ИГКС+ДДБА (с учетом возможных побочных эффектов) или добавление АЛТР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ipki7o[(1)]
На сегодняшний день для базисной терапии астмы на территории РФ доступны следующие комбинированные препараты ИГКС{plus}ДДБА: салметерол {plus} флутиказон (разрешен с 4 лет), формотерол {plus} будесонид (разрешен с 6 лет), формотерол {plus} мометазон (разрешен с 12 лет), формотерол {plus} беклометазон (разрешен с 12 лет), вилантерол {plus} флутиказон (разрешен с 12 лет).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_lfee69[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
небулайзеры
Обоснование
Средства доставки подразделяются на три категории: дозированные аэрозольные ингаляторы под давлением (ДАИ) и активируемые вдохом, порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры.
Выбор ингаляционного устройства для терапии стабильной БА рекомендуется основывать на предпочтении пациента и оценке правильности использования ингалятора
У взрослых и подростков со стабильным течением заболевания ДАИ + спейсер столь же эффективен, как любой другой ручной ингалятор, хотя пациенты могут предпочесть некоторые виды ДПИ. Многие пациенты не готовы использовать спейсер, предпочитая небулайзер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#list_item_uj58l5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ХОБЛ
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер
Показания к применению
* Бронхиальная астма, в качестве, поддерживающей; терапии и для купирования приступов
* ХОБЛ
Инструкция по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c5d96aec-9074-4e1c-9d00-41a7c9b26f61&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер
Способ применения и дозы
А. Симбикорт Турбухалер в качестве поддерживающей терапии
Бронхиальная acтма
Дети старше 6 лет: Симбикорт.Турбухалер 80/4,5 мкг/доза: 1- 2 ингаляции два раза в день.
Инструкция по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c5d96aec-9074-4e1c-9d00-41a7c9b26f61&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению препарата Респифорб комби
Способ применения и дозы
Дети в возрасте 6 лет и старше
Доза формотерола для регулярной поддерживающей терапии составляет 12 мкг 2 раза в сутки. Максимальная рекомендуемая доза препарата составляет 24 мкг в сутки.
Инструкция по медицинскому применению препарата Респифорб комби
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению препарата Респифорб комби
Побочное действие
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - затруднение глотания
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной тетки и средостения: часто – кашель
Комментарий: данные реакции предсказуемы, известна, прописаны у препарата Респифорб комби в графе «Побочное действие»
Инструкция по медицинскому применению препарата Респифорб комби
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_sgd3e0#paragraph_sgd3e0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Обоснование
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку.
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Обоснование
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) рекомендованы как препараты второго выбора после ИГКС в низких дозах, иногда - как альтернативная терапия первой линии на Ступени 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#pic1[(1)]
Показать разбор решения
Анамнез заболевания
Диагноз: бронхиальная астма аллергическая среднетяжелая персистирующая неконтролируемая обострение средней тяжести. Аллергический ринит сезонный. В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мкг/сут. Сальбутамол 3-4 раза в неделю. Настоящее обострение развилось несколько дней назад, после прогулки за городом.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
