Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 45 лет обратилась в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
на * деформацию правой стопы, * боли в стопе, усиливающиеся при нагрузке и в узкой обуви.
Отметила появление деформации в 29 лет, никакого болевого синдрома не отмечала, за помощью к специалистам не обращалась. С течением времени деформация стопы прогрессировала, стало тяжело носить узкую обувь, особенно на высоком каблуке. За последние два года боли усилились и появились болезненные гиперкератозы на подошвенной поверхности стопы и тыльной поверхности 2 пальца. Появилось покраснение и отек в области 1 пальца, ограничение движений 1 пальца.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вне обострения. * Травмы: отрицает. * Операции: отрицает. * Инфекционный анамнез спокойный. * Аллергологический анамнез спокойный.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 ударов в 1 минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено. *Локальный статус:* На правой стопе продольный свод опущен, поперечный свод опущен и расширен. Первый палец отклонен кнаружи, медиальный остеофит головки 1 плюсневой кости, вальгусно деформирован, движения в 1 ПФС ограничены (10° тыльного сгибания, 10° подошвенного сгибания), болезненны. 2 палец в состоянии подвывиха на тыл стопы, на тыле пальца в проекции проксимального межфалангового сустава – гиперкератоз. Кровоснабжение и иннервация не нарушены. Под головками 2, 3 плюсневых костей — гипертрофированный гиперкератоз.
План обследования
Правильный ответ:
Дорсо-плантарная и латеральная проекции под нагрузкой показывают объективную функциональнуюкартину деформации и дают возможность сделать необходимые измерения. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 3. Предоперационное обследование, с. 76.
Диагноз
Правильный ответ:
Латеральное отклонение проксимальной фаланги первого пальца превышает 10°, первый палец пронирован, первая плюсневая кость в положении медиальной девиации. Сгибательная деформация в проксимальном межфаланговом суставе 2 пальца. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 1. Анатомо-функциональные особенности переднего отдела стопы, с. 24, 36.
Диагноз
Правильный ответ:
Эти показатели необходимы для стандартизации подхода к выбору метода оперативного вмешательства в связи с деформациями переднего отдела стопы. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 3. Предоперационное обследование, с. 77, 78.
Диагноз
Правильный ответ:
При измерении угла вальгусного отклонения первого пальца и угла варусного отклонения первой плюсневой кости на рентгенограмме стопы в прямой проекции будет получено: угол вальгусного отклонения первого пальца больше 35° и угол варусного отклонения первой плюсневой кости больше 18°. Это относится к 3 степени. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 3. Предоперационное обследование, с. 85.
Лечение
Правильный ответ:
Данная операция применяется в основном в случаях далеко зашедших деформаций первого луча (3 степень, M1M2 больше 25°). Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 4. Актуальные хирургические техники, с. 127.
Лечение
Правильный ответ:
Для устранения деформации межфалангового сустава 2 пальца можно выполнить резекцию головки основной фаланги (операция Гомана). Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 4. Актуальные хирургические техники, с. 135.
Лечение
Правильный ответ:
Для остеосинтеза возможно применение как интра-, так и обычных кортикальных винтов. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 4. Актуальные хирургические техники, с. 129.
Лечение
Правильный ответ:
В ситуациях, когда после нормализации длины и положения плюсневых костей и фаланг пальцев сохраняется тенденция к тыльному смещению пальца, необходимо сделать чрескожную подошвенную капсулотомию и Z-образную тенотомию соответствующих сухожилий. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 4. Актуальные хирургические техники, с. 135.
Лечение
Правильный ответ:
Операцию остеотомии основной фаланги 1 пальца (Akin) часто применяют изолировано при вальгусном искривлении, но в основном как дополнение к остеотомиям первой плюсневой кости. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 4. Актуальные хирургические техники, с. 120.
Лечение
Правильный ответ:
После операций артродеза плюснеклиновидного сустава необходимо ходить в ботинке Барука. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 5. Тактика послеоперационного ведения, с. 143.
Лечение
Правильный ответ:
Ботинок Барука оптимально носить не менее 4 недель, в сложных случаях – до 6-8 недель. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 5. Послеоперационное ведение, с. 143.
Вариатив
Правильный ответ:
Сделать контрольные рентгенограммы и посетить оперировавшего хирурга целесообразно через 1,5 месяца после операции. Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 5. Тактика послеоперационного ведения, с. 143.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.