Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 53

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратился пациент М. 35 лет.

Жалобы

на * появление выбухания в области нижней челюсти соответственно 3.1 зубу; * периодически возникающие боли, дискомфортные ощущения в области 3.1 зуба.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, дискомфортные ощущения и появление выбухания пациент отметил около полугода назад. 3.1 зуб ранее лечен по причине осложнённого кариеса.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа в детстве. * Сопутствующие заболевания: отсутствуют. * Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

	К	П		П									К	П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
	С	К						П					П	П

Определяется выбухание в области альвеолярной челюсти с вестибулярной стороны в области 3.1 зуба, слизистая оболочка в этой области незначительно гиперемирована, отёчна. *Прикус:* ортогнатический.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

определение пародонтальных индексовоценка глубины преддверияперкуссия зубовпальпация переходной складкирадиовизиография челюстно-лицевой области

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссия зубов
пальпация переходной складки

Обоснование

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги: А01.07.003); кратность выполнения – 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_37tej[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_5_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(2)]

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометрияприцельная внутриротовая контактная рентгенографиямагнитно-резонансная томографияУЗИ мягких тканей челюстно-лицевой областиэхостеометрия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрия
прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Обоснование

Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги: А05.07.001); кратность выполнения – 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_37tej[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_5_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(2)]

Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги: А06.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_37tej[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_5_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(2)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический пульпит 3.1 зубаХронический периостит челюстиКорневая киста периапикальная 3.1 зубаХронический апикальный периодонтит 3.1 зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Корневая киста периапикальная 3.1 зуба

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющими модель пациента «корневая киста периапикальная». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (п.7.5. Модель пациента, п.7.5.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_5_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Повторное рентгенологическое исследование после проведенного лечения, назначают через (в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

23113

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (п.7.5.9 Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_5_9_требования_к_режиму_труда_отдыха_лечения_и_реабилитации[(1)]

Лечение

Рекомендуемым хирургическим лечением в данной клинической ситуации является +_______________________+ 3.1 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

цистэктомия с резекцией верхушки корнягемисекциякоронорадикулярная сепарацияудаление в плановом порядке

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цистэктомия с резекцией верхушки корня

Обоснование

Цистэктомия. Удаляют целиком кисту, проводят кюретаж. В случае необходимости, если верхушки корней выступают в полость кисты, проводят резекцию верхушек корней и ретроградное пломбирование. Резекция верхушки корня зуба. Резекцию верхушки корня проводят на ⅓ его длины, перпендикулярно оси корня, используя для этого фиссурные боры или торцевую фрезу, и удаляют гранулёму, кюретаж. В случае необходимости применяют ретроградное пломбирование. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (Приложение 5. Хирургические методы лечения к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе корневая киста периапикальная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_s9a3a[(1)]

Лечение

Резекция верхушки корня зуба проводится на _____ длины корня зуба

Отметьте все подходящие варианты.

⅔¼⅓½

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Резекция верхушки корня зуба. Резекцию верхушки корня проводят на ⅓ его длины, перпендикулярно оси корня, используя для этого фиссурные боры или торцевую фрезу, и удаляют гранулёму, кюретаж. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (Приложение 5. Хирургические методы лечения к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе корневая киста периапикальная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_8qpcr[(1)]

Лечение

При проведении цистэктомии, трепанацию и удаление наружной костной стенки производят при помощи +_____________+ бора

Отметьте все подходящие варианты.

цилиндрическогоконусовидногошаровидногопламевидного

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

шаровидного

Обоснование

Цистэктомия. Трепанацию и удаление наружной костной стенки альвеолы производят долотами или специальными шаровидными борами (фрезами). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (Приложение 5. Хирургические методы лечения к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе корневая киста периапикальная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_s9a3a[(1)]

Лечение

При проведении цистэктомии кисту необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

обработать раствором антисептикатампонировать йодоформным тампономудалить частично, нарушив целостность оболочкиудалить целиком, не нарушив целостность оболочки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удалить целиком, не нарушив целостность оболочки

Обоснование

Цистэктомия. Удаляют целиком кисту, проводят кюретаж. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (Приложение 5. Хирургические методы лечения к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе корневая киста периапикальная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_s9a3a[(1)]

Лечение

При проведении цистэктомии формирование слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить основанием к

Отметьте все подходящие варианты.

переходной складкекоронковой части зубадесневой бороздкесоседнему зубу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

переходной складке

Обоснование

Цистэктомия. В области кисты со стороны преддверия рта производят полукруглый или трапециевидный разрез через слизистую оболочку и надкостницу. Основание лоскута обращено к переходной складке. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (Приложение 5. Хирургические методы лечения к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе корневая киста периапикальная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_s9a3a[(1)]

Лечение

Фиксирование слизисто-надкостничного лоскута при проведении цистэктомии проводят

Отметьте все подходящие варианты.

горизонтальным матрасным швомузловыми швамикрестообразными шваминепрерывным швом по Мультановскому

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

узловыми швами

Обоснование

Цистэктомия. После этого полость промывают растворами антисептиков, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловыми швами. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (Приложение 5. Хирургические методы лечения к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе корневая киста периапикальная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_s9a3a[(1)]

Лечение

В качестве этиотропной терапии для лечения данного заболевания назначают

Отметьте все подходящие варианты.

иммуностимуляторыглюкокортикостероидные препаратыантибактериальные препаратыантигистаминные препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальные препараты

Обоснование

При возникновении болевой реакции назначают анальгетические лекарственные средства. При возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначение лекарственных препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (п.7.5.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической, п.7.5.8 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_5_7_требования_к_лекарственной_помощи_амбулаторно_поликлинической[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_5_8_характеристики_алгоритмов_и_особенностей_применения_медикаментов[(2)]

Вариатив

Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий способствует

Отметьте все подходящие варианты.

эффективному обезболиваниюповышению эффективности лечениядезинфекции раневой поверхностикупированию острого воспалительного процесса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повышению эффективности лечения

Обоснование

Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий способствует повышению эффективности и качества лечения, уменьшает количество как ближайших, так и отдалённых осложнений. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КОРНЕВАЯ КИСТА ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 2 августа 2018 года. (Приложение 2. Физиотерапия при периодонтите к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе корневая киста периапикальная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_c5lq3[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование