Офтальмология - кейс 552

Правильный ответ:

• периметрия
• офтальмоскопия
• визометрия

Обоснование

Проведение визометрии, периметрии и офтальмоскопии является необходимым, поскольку входит в стандарт ведения пациентов с окклюзией ЦАС. Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С.610 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ahu8b9#paragraph_ahu8b9[(1)]

Проведение визометрии, периметрии и офтальмоскопии является необходимым, поскольку входит в стандарт ведения пациентов с окклюзией ЦАС. Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С.610 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ce4v37#paragraph_ce4v37[(1)]

Проведение визометрии, периметрии и офтальмоскопии является необходимым, поскольку входит в стандарт обследования и ведения пациентов с окклюзией ЦАС. Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 610 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_v45831#paragraph_v45831[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ и коагулограмму крови

Обоснование

Лабораторная диагностика: Общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты), определение СОЭ. Коагулограмма крови у пациентов будет увеличение времени свертывания крови, времени рекальцификации плазмы, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени, протромбинового индекса, концентрации фибриногена, тромботеста. Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 613 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_u3ng44#list_item_u3ng44[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_2kv8nl#list_item_2kv8nl[(2)]

Правильный ответ:

• Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Обоснование

Диагноз поставлен, учитывая жалобы на полное отсутствие зрения левого глаза, внезапная полная потеря которого произошла за 4 часа до обращения за медицинской помощью, а также анамнез жизни, указывающий на наличие гипертонической болезни, злоупотребление табакокурением, алкоголем. Данные объективного обследования ОS=proectio lucis certa, Офтальмоскопия OS - диск зрительного нерва бледноват, с серым оттенком, контуры четкие, проминенция отсутствует. В макулярной зоне сетчатка определяется помутневшая бледная. На ее фоне в области фовеа выделяется ярко-красная центральная ямка. Ретинальные артериолы резко сужены. В мелких ветвях артериол наблюдается прерывистый кровоток. Венулы штопорообразно извиты и утолщены. Данных лабораторных исследований: Общий анализ крови: Число эритроцитов(RBC) - 8.2 х 10 в 12 степени/л; Гемоглобин(HGB, Hb) - 160 г/л; Гематокрит(HCT) - 49%; Число тромбоцитов(PLT)- 390 × 109/л Коагулограмма Время свертывания крови по Ли-Уайту - 9 мин Время рекальцификации плазмы - 150 сек. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) -50 сек. Протромбиновое время – 21 сек. Протромбиновый индекс-110% Концентрации фибриногена – 13,2 мкмоль/л Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 613-614 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_54#Диагностика_54[(1)]

Правильный ответ:

• назначение вазодилататоров, вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода)

Обоснование

В первые минуты (часы) развития окклюзии центральной артерии сетчатки необходимо срочно применять нитроглицерин - под язык закладывают 2-3 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре (или таблетку 0,5 мг). Рекомендуется вдыхать карбоген через маску в течение 10 минут (через каждые два часа) под контролем артериального давления, частоты пульса и общего состояния больного). При отсутствии наркозного аппарата – проводить гипервентиляцию легких, дыша в бумажный пакет («вдох-выдох» в течение 10 минут) (А, 1+). Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_8i4snp#paragraph_8i4snp[(1)]

Правильный ответ:

• спазмолитическую и местную гипотензивную терапию

Обоснование

В остром периоде окклюзии центральной артерии сетчатки, для снятия спазма сосудов срочно назначают внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенном на 20 мл 20% раствора глюкозы. Одномоментно вводят 2 мл 2% раствора папаверина подкожно, внутрь дают 0,1 г никотиновой кислоты. Под язык закладывают 2-3 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре (или таблетку 0,5 мг). Для улучшения гемодинамики глаза и снижения внутриглазного давления местно инстиллируют раствор 0,5% тимолола и назначают глицерол или диакарб. Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614-615 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_8i4snp#paragraph_8i4snp[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Если с момента потери зрения прошло не более 8 часов, необходимо выполнить массаж глазного яблока. Эта процедура часто способствует перемещению эмбола по артерии в периферическом направлении (от основного ствола в одну из ветвей центральной артерии сетчатки). Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_d3ap99#paragraph_d3ap99[(1)]

Правильный ответ:

• атрофия зрительного нерва

Обоснование

Наиболее частым и грозным осложнением является развитие атрофии зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.:Гэотар-Медиа, 2018. – 944с. (С. 614) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_fbs4h8#paragraph_fbs4h8[(1)]

Правильный ответ:

• 35-40

Обоснование

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10) Утверждены заместителем председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В.В. Линником 18.08.2000 от 21 августа 2000 года N 02-08/10-1977П https://library.mededtech.ru/rest/documents/902358945/[Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации для руководителей лечебно- профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов - врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации. УТВЕРЖДЕНЫ заместителем председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В.В.Линником 18.08.2000 от 21 августа 2000 года N 02-08/10-1977П] https://library.mededtech.ru/rest/documents/902358945/#table7[(1)]

Правильный ответ:

• круглосуточного стационара

Обоснование

Окклюзия артерий сетчатки – показание для госпитализации по «скорой помощи». Только экстренная медикаментозная терапия дает возможность в 21-35% случаев улучшить зрение по пораженному глазу. Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 614 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Показания_к_госпитализации_16#Показания_к_госпитализации_16[(1)]

Правильный ответ:

• сопутствующее заболевание (Гипертоническая болезнь)

Обоснование

Учитывая анамнез пациента (Страдает гипертонической болезнью. Злоупотребляет табакокурением, алкоголем)- он находился в группе риска Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 612 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_j6obea#paragraph_j6obea[(1)]

Правильный ответ:

• антиоксиданты

Обоснование

При любом виде окклюзии артерий сетчатки показаны препараты, восстанавливающие целостность и функцию эндотелия сосудов, а также антиоксиданты (витамин Е, метилэтилпиридинол, цитофлавин, мельдоний). Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 615 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_q7je3p#paragraph_q7je3p[(1)]

Правильный ответ:

• терапевта

Обоснование

Сопутствующая патология требует постоянного поддерживающего лечения, проводимого врачом общего профиля или гематологом. Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд.перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 615 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_3qgbvb#paragraph_3qgbvb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_j6obea#paragraph_j6obea[(2)]