Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первобеременная в сроке 37 недель доставлена бригадой скорой помощи.
Жалобы
Не предъявляет ввиду тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Муж вызвал БСМП в связи с потерей сознания пациенткой. В дороге были судороги, купировались самостоятельно.
Анамнез жизни
Беременность первая. Со слов мужа наблюдалась в женской консультации в связи с повышенным давлением, отеками.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сознание: оглушение. Кожные покровы цианотичной окраски. В углах рта следы пены, окрашенной кровью. АД 200/100, 190/95 мм рт. ст. Тоны сердца плода 140 ударов в минуту, ясные, ритмичные. Родовой деятельности нет. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.
Результаты лабораторных исследований
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0 муж
120,0 – 140,0 жен
112,0
Гематокрит
35,0 - 47,0
33,7
Лейкоциты
4,00 - 9,00
9,5
Эритроциты
4,00 - 5,70
3,17
Тромбоциты
150,0 - 320,0
108,0
Лимфоциты
17,0 - 48,0
27,8
Моноциты
2,0 - 10,0
5,1
Нейтрофилы
48,00 - 78,00
86,3 (п/я 5%)
Эозинофилы
0,0 - 6,0
1,2
Базофилы
0,0 - 1,0
0,6
СОЭ по Панченкову
2 - 20
16
Биохимический анализ крови
ПОКАЗАТЕЛИ
РЕЗУЛЬТАТ
НОРМА
ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ
ОБЩИЙ БЕЛОК
52
65-85
Г/Л
АЛЬБУМИН
34
35-52
Г\Л
КРЕАТИНИН
142
45-130
МКМОЛЬ/Л:
МОЧЕВИНА
8.3
3.2-8.2
ММОЛЬ/Л:
КАЛИЙ
4.8
3.8-5.3
ММОЛЬ/Л
НАТРИЙ
132
135-152
ММОЛЬ/Л
БИЛИРУБИН ОБЩИЙ
15
8.5-20.5
МКМОЛЬ\Л
БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ
3
БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ
12
АЛАНИН-АМИНОТРАНСФЕРАЗА
64
0-40
EU/L
АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА
48
0-40
EU/L
АМИЛАЗА
4,7
3,3-9,0
EU/L
ГЛЮКОЗА
5,5
3,0-6,1
EU/L
МГ\СхЛ
ММОЛЬ\Л
Общий анализ мочи
[cols=",^,^,^"]
|====
4+^| *Физические свойства*
| Количество | 50 мл ||
| Цвет | соломенно-желтая ||
| Прозрачность | мутная ||
| Отн. плотность | 1.032 | г/мл | (1.012 - 1.025)
4+^| *Химическое исследование*
| Нитриты | Не обнаружены ||
| Белок п/к | 1,25 ||
| Глюкоза п/к | ||
| Кетоновые тела | + ||
|====
ТТГ
2,1 мкМЕ/мл
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
Обоснование
Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи).
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г С.6
Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем).
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.8
Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем).
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г, с.8
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертензии
Обоснование
Обязательными критериями постановки диагноза «Преэклампсия» являются: срок беременности, артериальная гипертензия и протеинурия. Отеки как диагностический критерий преэклампсии не учитывают. Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи)
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.6
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
Критерии тяжести преэклампсии Средняя Тяжелая АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст. АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более Протеинурия: более 0,3 г/сутки Протеинурия более 2,0 г за 24 часа При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии: − повышение креатинина более 90 мкмоль/л − тромбоцитопения < 100*109 /л − повышение АЛТ или АСТ − внутрисосудистый гемолиз − устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства − устойчивая боль в эпигастральной области. − Острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких − задержка роста плода или антенатальная гибель плода Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии!
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.7
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эклампсия
Обоснование
Диагноз «Эклампсия» выставляется при развитии судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии при отсутствии других причин
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.10
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелая
Обоснование
Степень тяжести артериальной гипертензии – Норма (для нормотоников): систолическое артериальное давление менее или равно 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление менее или равно 90 мм рт.ст. – Умеренная артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление 140-159 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление 90-109 мм рт.ст. – Тяжелая артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление равно 160 мм рт.ст. и более, диастолическое артериальное давление равно 110 мм рт.ст. и более
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.7
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магния сульфат
Обоснование
Магния сульфат (категория А по FDA) – основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития эклампсии: риск развития эклампсии на фоне приема магния сульфата снижается на 58%
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.14
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родоразрешение
Обоснование
Главным этиопатогенетическим методом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии остается своевременное родоразрешение.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г С.13
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50.000
Обоснование
При количестве тромбоцитов менее 50000 в мкл перед родоразрешением показана трансфузия тромбоцитарной массы из расчета 1 доза на 10 кг м.т. или тромбоконцентрата 1-2 дозы.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.27
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилдопа
Обоснование
Метилдопа (допегит) - стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов. Доза: 500-2000 мг/сутки энтерально (категория В по FDA). Основной антигипертензивный препарат при любой форме артериальной гипертензии во время беременности. Противопоказан при гепатите, печеночной недостаточности, феохромоцитоме.
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.17
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
80
Обоснование
При проведении инфузионной терапии до родов следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40-45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и предпочтение отдавать полиэлектролитным сбалансированным кристаллоидам
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.18
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родоразрешение
Обоснование
Оценка тяжести HELLP-синдрома не имеет практического значения – как только на фоне преэклампсии выявлены минимальные признаки HELLP-синдрома, необходима активная тактика – родоразрешение и проведение интенсивной терапии
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.26
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
угнетение дыхания
Обоснование
Симптомы - уровень сульфата магния в плазме Симтомы Концентрация в плазме, ммоль/л Терапевтическая концентрация 2,0–4,0 15 Чувство жара, покраснение лица, диплопия, дисфазия 3,8–5,0 Снижение коленного рефлекса > 5,0 Угнетение дыхания > 6,0 Остановка дыхания 6,3–7,0 Остановка сердца > 12,0
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.15
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
