Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик в возрасте 3 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
Жалобы
Жалобы на покраснение пупочного кольца и кожи вокруг него.
Анамнез заболевания
Доношенный мальчик на 3 сутки жизни готовился к выписке из родильного дома, однако при осмотре у ребенка отмечены гиперемия пупочного кольца, отека нет. Был выставлен диагноз: Омфалит? Переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
Анамнез жизни
Ребенок родился у женщины 20 лет от 1 беременности, протекавшей без особенностей, от 1 своевременных физиологических. Масса тела при рождении 3800 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. После рождения ребенок в удовлетворительном состоянии наблюдался в послеродовом отделении совместно с матерью. Находился на свободном грудном вскармливании. В весе отмечается физиологическая убыль массы тела (- 8% от веса при рождении).
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы розовые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Отмечается гиперемия пупочного кольца, отека и инфильтрации нет. Пуповинный остаток мумифицируется. Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 2,0х1,5 см. Малый родничок закрыт. Мышечный тонус удовлетворительный. Рефлексы новорожденных вызываются. Патологической неврологической симптоматики не выявлено. Дыхательных нарушений нет, ЧД – 48 дыханий в минуту. Аускультативно в легких выслушивается пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС - 148 ударов в минуту. Сердечные тоны ясные, шумы не выслушиваются. Живот не вздут, перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Стул при осмотре желтый, кашицеобразный, патологических примесей нет.
Результаты обследования
Визуальный осмотр пупочной области
Визуальный осмотр пупочной области
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед. изм.
Референсные значения
Лейкоциты / WBC
15.66
10^9^/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
4.42
10^12^/L
3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB
176
g/L
134 - 198
Гематокрит / HCT
0.457
L/L
0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT
266
10^9^/L
218 - 419
Палочкоядерные %
3
%
1 - 6
Сегментоядерные%
30
%
20 - 61
Эозинофилы %
1
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
56
%
25 - 67
Моноциты %
10
%
6 - 19
Базофилы %
0
%
0 - 1
Показатели гемограммы в пределах возрастной нормы
Оценка общего состояния ребенка
Состояние удовлетворительное. Ребенок на свободном грудном вскармливании.
Рентгенография органов брюшной полости
*Заключение:* На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции признаков свободного газа в брюшной полости не выявлено. Скопление газа по ходу кишечника. Гастральный зонд расположен центрально до уровня левого подреберья, в проекции желудка. Сосудистый катетер паравертебрально справа до уровня Th 10. +
Патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Не требуется создания стерильных условий, достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Не требуется создания стерильных условий, достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценку общего состояния ребенка
клинический анализ крови
визуальный осмотр пупочной области
Обоснование
Общее состояние ребенка при этом не страдает.
Признаки инфекционного токсикоза, такие как угнетение или повышенная возбудимость, гиперестезия, лихорадка, отказ от питания, потеря в весе, срыгивания, свидетельствуют о генерализации процесса.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_brdbur#paragraph_brdbur[(1)]
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
Гиперемия пупочного кольца, отек и инфильтрация отсутствуют
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_mdp2g1#paragraph_mdp2g1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется создания стерильных условий, достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Обоснование
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.6.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Естественное отпадение пуповинного остатка. Диагноз омфалит не подтвердился
Обоснование
стадии естественного отделения пуповины:
* пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме
* становится более плотным
* приобретает темно-коричневый оттенок
* отделяется от тела ребенка
* дно пупочной ранки покрыто эпителием
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 7
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.49
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_oh8r7i#paragraph_oh8r7i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение не требуется
Обоснование
Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение не требуется.
Учебное пособие «уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 11.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии таких признаков, как покраснение, отек пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг, неприятный запах
Обоснование
При наличии таких признаков, как покраснение, отек пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг, неприятный запах, рекомендуется удалить культю пуповины и обработать пупочную ранку водным 1% раствором анилиновых красителей (метиленовый синий, - генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фукорцин)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Обоснование
Рекомендации:
* Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.
* Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования – исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
* В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
Обоснование
Профилактика
1. Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.
2. Соблюдение техники пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.
3. Совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
4. Ведение пупочного остатка «сухим способом».
5. Обеспечение госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога), заместителем главного врача стационара совместно с заведующими структурными подразделениями проведения активного выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи путем проспективного наблюдения.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 11-12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой
Обоснование
* Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.
* Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования – исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
* В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток
Обоснование
В настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток. +
Наложение пластмассового зажима на пуповину проводит акушерка родильного отделения в родильном зале после первого прикладывания ребенка к груди. +
Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 6.
Базовая помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. Клинические рекомендации
Неонатология. Под редакцией Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева, Д.С. Крючко. 2019. С. 279-297.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_64su8b#paragraph_64su8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 см, но не менее 1 см
Обоснование
Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии. +
2-3 см, но не менее 1см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость кожи пупочного кольца.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 1 минуту
Обоснование
Рекомендуется через 1 минуту после рождения производить пережатие и пересечение пуповины. Считается безопасным пережатие пуповины в промежутке между 1 и 3 минутами после рождения. Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к низкому уровню гемоглобина и развитию поздней анемии. С другой стороны, слишком позднее пережатие пуповины нередко приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной респираторных нарушений, гипербилирубинемии. Базовая помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении.
Клинические рекомендации Неонатология. Под редакцией Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева, Д.С. Крючко. 2019. С.279-297.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_7gqkjj#paragraph_7gqkjj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с не отпавшей пуповиной
Обоснование
Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций, в том числе в целях снижения частоты гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки, оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. Выписка новорождённого домой не зависит от времени отпадения пуповинного остатка.
Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита, Рюмина И.И., Зубков В.В., Орловская И.В.,, учебное пособие, Москва, 2019г. Стр. 6
Показать разбор решения
Диагноз
Естественное отпадение пуповинного остатка. Диагноз омфалит не подтвердился
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
