Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет обратилась на прием дерматовенеролога.
Жалобы
На появление болезненности и неприятных ощущений в области пятна на коже в области позвоночника, чуть ниже подлопаточной линии, ранее уже лечилась у дерматолога, но эпизодически.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 20 лет, когда впервые без видимых причин отметил появление белого пятна в области грудного отдела позвоночника. Ранее применяла кортикостероидные мази, однако последние годы не лечилась, однако в последнее время отметила некоторое увеличение очага в размерах, изменение его поверхности и появление болезненности и неприятных ощущений. Обратилась для лечения.
Анамнез жизни
* Страдает ИБС. Стенокардия напряжения. Гипертонической болезнью II Б стадии (Получает кордафлекс, эналаприл). Хр. цистит.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Пенсионерка.
* В анамнезе хроническая крапивница.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 157 см. Температура тела 36.70С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 150 и 90 мм рт.ст. Пульс 66 уд в 1 минут. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
Сыпь необильная. На коже грудного отдела позвоночника очаг округло-овальных очертаний 5х6 см, белесого цвета, с четкими границами, кожа в очаге плотновата, поверхность представляется истонченной, напоминает папиросную бумагу, по середине очага плоский пузырь неправильных очертаний с прозрачным желтоватым содержимым. Покрышка пузыря пальпируется достаточно плотной, жестковатой. Субъективно: болезненность, жжение при прикосновении застежки белья.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидный фактор, АНФ, СРБ, анти-о-стрептолизин, антитела к _Borrelia Burgdorferi_
Обоснование
Для исключения системной склеродермии рекомендуется исследование в сыворотке крови уровня антинуклеарного фактора (с помощью метода непрямой иммунофлуоресценции на перевиваемой клеточной линии HEp-2), содержания антител к топоизомеразе I (анти-Scl 70) и антицентромерных антител.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_6mr0cn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_idg7j3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_9o6ut1[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматологом, урологом
Обоснование
Учитывая предполагаемый диагноз, нуждается и в консультации ревматолога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_2s95t9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендуется проведение клинического анализа крови, клинического анализа мочи и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, показателей функции печени и почек) для исключения сопутствующей соматической патологии и выявления противопоказаний к проведению УФА-1 терапии и ПУВА-терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_dsgqdd[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_s4s7hf[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_hdmp18[(3)]
Локализованная склеродермия – хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением на различных участках тела очагов локального воспаления (эритемы, отёка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_sljj8h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бляшечная склеродермия
Обоснование
Бляшечная склеродермия характеризуется появлением на голове, туловище или конечностях очагов эритемы и/или уплотнения кожи круглой или овальной формы с типичной клинической картиной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#list_item_c2kje9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_id5mef[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#tab1[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остановить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни
Обоснование
Достигнуто уменьшение или регресс симптомов склеродермии и/или прекращение прогрессирования заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторных курсов антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин с клавулановой кислотой 1.0 х 2 раза в день 2 недели); вазоактивные препараты (пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.)
Обоснование
Бензилпенициллин 300000–500000 ЕД 3–4 раза в сутки или 1 млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно, на курс 15–40 млн ЕД. Проводят 2–3 курса терапии с интервалом 1,5–4 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_vvp52s[(1)]
Лазерное излучение красного диапазона (длина волны 0,63–0,65 мкм) проводят по дистанционной стабильной методике, расфокусированным лучом с плотностью мощности 3–5 мВт/см2 и экспозицией 5–8 минут на поле. За процедуру облучают не более 4–5 полей при общей продолжительности воздействий не более 30 минут. Лазерное излучение инфракрасного диапазона (длина волны 0,89 мкм) проводят в непрерывном или импульсном (80–150 Гц) режиме по дистанционной или контактной, стабильной или лабильной методике. Воздействия осуществляют по полям: при непрерывном режиме мощность излучения составляет не более 15 мВт, экспозиция на одно поле 2–5 мин, продолжительность процедуры – не более 30 минут. При импульсном режиме мощность излучения составляет 5–7 Вт/имп, экспозиция 1–3 минуты на поле, общее время воздействия – не более 10 минут. За процедуру облучают не более 4–6 полей.Курс лазерной терапии составляет 10–15 ежедневных процедур.Повторные курсы проводят с интервалом 3–4 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_1qs37u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пентоксифиллин 0.4 х 1-2 раза в день 1-2 мес.
Обоснование
Пентоксифиллин 100–200 мг перорально 3 раза в сутки или 400 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 4–6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_umism2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топические стероиды
Обоснование
Мометазон, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций или окклюзионных повязок. При назначении топических глюкокортикостероидных препаратов в виде аппликаций курс лечения составляет 4–12 недель, в виде окклюзионных повязок – 2–3 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_09o20f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 1 раз в день 4-12 недель
Обоснование
Клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций или окклюзионных повязок
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_11g168[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексат
Обоснование
Метотрексат: взрослым – 15–25 мг, детям – 0,3–1 мг/кг массы тела (максимальная доза 25 мг) 1 раз в неделю подкожно или перорально в течение 6–12 месяцев и более + преднизолон 0,5–1 мг/кг массы тела в сутки(максимальная доза 60 мг) перорально в течение 2–4 недель с последующей постепенной отменой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/[Клинические рекомендации Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Локализованная склеродермия, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sklerod2020/#paragraph_l8pnc3[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
