Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гериатрия - кейс 88

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 80 лет обратилась к участковому терапевту.

Жалобы

На снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, головокружение, общую слабость, частые падения, перебои в работе сердца, эпизоды неритмичного сердцебиения.

Анамнез заболевания

Считает себя больной последние 6 лет, когда стала отмечать появление слабости, снижение памяти, забывчивости, уменьшение толерантности к физической нагрузке. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 5 лет на 15 кг, в течение года было 4 эпизода падения, переломов конечностей не было. Последние 3 года отмечает перебои в работе сердца, на ЭКГ были зафиксированы пароксизмы ФП, продолжительностью не более 10 часов. Постоянно принимает амиодарон 200 мг в сутки и ривароксабан. Более 15 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 164/112 мм рт. ст. постоянно принимает лизиноприл 25 мг/сутки и гипотиазид 12,5 мг. Инфаркты и инсульт отрицает.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала инженером, профессиональных вредностей не имела. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Перенесенные операции: кесарево сечение, аппендэктомия.

Объективный статус

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 165 см, масса тела 54 кг. ИМТ -19,8 кг/м2. Периферических отеков нет. Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 7 баллов. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 84 в 1 мин. АД- 134/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Наименование (ед. изм.)	Нормы	01.08.17
Гемоглобин, г/л	120,0 - 160,0	121,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	36,3
Лейкоциты, 10^9^/л	4,00 - 9,00	6,2
Эритроциты, 10^12^/л	4,00 - 5,70	4,1
Тромбоциты, 10^9^/л	150,0 - 320,0	295,0
Ср. объем эритроцита, фл	80,0 - 97,0	84,8
Ср. содерж. гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	31,6
Ср. конц. гемоглобина, г/л	330 - 360	348
Лимфоциты, 10^9^/л	1,20 - 3,50	3,0
Моноциты, 10^9^/л	0,10 - 1,00	0,6
Гранулоциты, 10^9^/л	1,20 - 7,00	5,3
Нейтрофилы, 10^9^/л	2,04 - 5,80	3,7
Эозинофилы, 10^9^/л	0,02 - 0,30	0,1
Базофилы, 10^9^/л	0,00 - 0,07	0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	37,3
Моноциты, %	2,0 - 10,0	1,0
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	61,7
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	0
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0
СОЭ, мм/ч	2 - 15	5

Анализ крови с определением уровня амилазы

33,6 (норма 28-100 ЕД/мл).

Результаты обследования

Эхокардиография

Систолическая функция левого желудочка не изменена, ФВ ЛЖ 53%. Дилатация левого предсердия, признаки гипертрофии и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

До назначения антикоагулянтов пациентке необходимо выполнить лабораторное обследование

Отметьте все подходящие варианты.

анализ крови на гормоны щитовидной железыанализ крови с определением уровня амилазыобщий анализ кровианализ крови с определением тропонинового теста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови

Обоснование

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано проведение развернутого клинического анализа крови (с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, количества тромбоцитов) для исключения анемии и тромбоцитопении https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_old14g[(1)]

План обследования

С учетом жалоб, необходимым инструментальным методом исследования будет

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ органов брюшной полостиэхокардиографиюрентгенографию грудной клеткиУЗИ малого таза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эхокардиографию

Обоснование

Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.] Глава 2.4. «Инструментальные диагностические исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]

Диагноз

Комплексная гериатрическая оценка позволяет выявить у больной

Отметьте все подходящие варианты.

бытовую зависимостьсиндром старческой астениириск падениясиндром мальнутриции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

синдром старческой астении

Обоснование

Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов: * скрининг старческой астении; * комплексная гериатрическая оценка https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_3h1ffl[(1)]

Диагноз

У пациентки диагностирована +_______________+ форма ФП

Отметьте все подходящие варианты.

пароксизмальнаяперманентнаявпервые выявленнаяпостоянная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пароксизмальная

Обоснование

Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7 суток. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме ФП/ТП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.] Раздел 1.5 «Классификация заболевания или состояния». https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]

Лечение

Препаратом (-ами) выбора для лечения артериальной гипертензии у данной пациентки является/являются

Отметьте все подходящие варианты.

ингибиторы АПФпетлевые диуретикиверошпирональфа-адреноблокаторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингибиторы АПФ

Обоснование

Пациенты старше 65 лет должны получать АГТ в соответствии с общим алгоритмом, приведенном в Приложении Б2. У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз препаратов. При отсутствии дополнительных показаний следует избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, так как они увеличивают риск падений. При лечении пожилых пациентов целевое АД составляет 130-139/70-79 мм рт. ст. при переносимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] Раздел 3.6.15. «Артериальная гипертензия у пожилых пациентов» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_98bl42[(1)]

Лечение

Назначение амиодарона данной пациентке необходимо для

Отметьте все подходящие варианты.

профилактики инсультаурежения частоты сердечных сокращенийпрофилактики рецидивирующей ФПулучшения сократительной функции миокарда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

профилактики рецидивирующей ФП

Обоснование

Амиодарон** рекомендуется для профилактики рецидивирующей симптоматической ФП у пациентов с СН https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.] Раздел 3.1.2.3.1. «Лекарственные препараты для профилактики ФП» https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_nriv87[(1)]

Лечение

Пациентам с АГ и ФП при необходимости контроля ЧСС в качестве компонента антигипертензивной терапии рекомендуется назначать

Отметьте все подходящие варианты.

бета-адреноблокаторысердечные гликозидыпропафенонамиодарон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бета-адреноблокаторы

Обоснование

Пациентам с АГ и ФП при необходимости контроля ЧСС в качестве компонента АГТ рекомендуется назначать ББ или недигидропиридиновые АК https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] Раздел 3.6.5. «Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и другие нарушения ритма» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_u95snh[(1)]

Лечение

Пациентам с синдромом старческой астении при неклапанной фибрилляции предсердий для профилактики инсульта рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

антикоагулянтовнизкомолекулярного гепаринаантиагрегантовфибринолитиков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антикоагулянтов

Обоснование

Пациентам с синдромом старческой астении при неклапанной фибрилляции предсердий рекомендовано назначение оральных антикоагулянтов с целью профилактики инсульта и венозных тромбоэмболический осложнений (ВТЭО) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_frofa4[(1)]

Лечение

Для оценки риска кровотечений у пациентов с ФП рекомендовано использовать шкалу

Отметьте все подходящие варианты.

_CHA2DS2-VASc__SCORE__TIMI__HAS-BLED_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

_HAS-BLED_

Обоснование

Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED (представлена в_таблице П2 приложения Г2_). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.] Раздел 3.1.1.1. «Основные положения по профилактике инсульта и системных тромбоэмболий». https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_jr1c10[(1)]

Лечение

Для лечения деменции пациентам со старческой астенией рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

М-холинолитиковбета-адреноблокаторовантагониста глутаматных _NMDA_-peцепторовноотропов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антагониста глутаматных _NMDA_-peцепторов

Обоснование

Для лечения деменции пациентам со старческой астенией рекомендовано назначения антагониста глутаматных NMDA-peцепторов (мемантина{asterisk}{asterisk}) или ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезила, ривастигмина{asterisk}{asterisk}, галантамина{asterisk}{asterisk}) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_42et47[(1)]

Вариатив

К факторам риска по шкале _CHA2DS2-VASc_ относят

Отметьте все подходящие варианты.

артериальную гипертониюмужской полвозраст 40-50 летбронхиальную астму

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

артериальную гипертонию

Обоснование

Приложение Г2. Таблица П1 «Факторы риска инсульта и системных эмболий у больных ФП и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc)» |=== |Факторы риска |Баллы |С — хроническая сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка |1 |H — артериальная гипертония |1 |А — возраст ≥75 лет |2 |D — диабет |1 |S — ишемический инсульт/транзиторная ишемическая атака/системные эмболии в анамнезе |2 |VASc — cосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий нижних конечностей, атеросклеротическая бляшка в аорте) |1 |Возраст 65–74 года |1 |Женский пол |1 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]

Вариатив

Для пациентов со старческой астенией рекомендованы такие виды физической активности как

Отметьте все подходящие варианты.

приседаниядлительные статические нагрузкианаэробные нагрузкиупражнения на поддержание равновесия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

упражнения на поддержание равновесия

Обоснование

Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности: * упражнения на сопротивление; * силовые упражнения; * аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде); * упражнения на поддержание равновесия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_bps32r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_umci76[(2)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование