Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 76
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В рентгеноперационную в экстренном порядке доставлен мужчина 38 лет
Жалобы
на чувство дискомфорта за грудиной, боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, общее беспокойство.
Анамнез заболевания
Гипертоническая болезнь в течение 3 лет с максимальным повышением артериального давления до 160/90 мм рт. ст., с адаптацией к целевым значениям 130/70 мм рт. ст. на фоне назначенного лечения. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи по поводу впервые возникшего приступа болей за грудиной длительностью 20 минут. На ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST. Доставлен в стационар спустя 80 минут от начала приступа.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 2 степени, 3 стадии, риск ССО 3.
* Ожирение 1степени.
* Алкоголизм отрицает, курение 10 пачка/лет.
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез отягощен: гипертоническая болезнь у матери
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, рост 170 см, вес 88 кг, индекс массы тела 30,4 кг/м2. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в минуту, АД 140/86 мм рт.ст.
Данные ЭКГ
Данные ЭКГ
Слайд 1
Слайд 1
Дополнительная информация
Пациенту выполнена коронарография (Слайд 1). По данным коронарографии выявлено: массивный тромб в дистальной трети правой коронарной артерии (ПКА) с сужением просвета на 95%
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острым коронарным синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST
Обоснование
Исходя из жалоб пациента (чувство дискомфорта за грудиной, боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникшее меньше двух часов назад при исходном полном благополучии) и данных ЭКГ (элевация сегмента ST во II, III, aVF отведениях), так же необходимо снять дополнительно правые отделы сердца руководствуясь новыми рекомендациями.
«… ОКСпST диагностируют в случаях наличия ангинозной боли или ее эквивалентов при условии подъема сегмента ST минимум в двух последовательных отведениях»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_tvfrs8[(1)]
«Первичное ЧКВ является оптимальной стратегией реперфузии у пациентов с ИМ с подъемом ST в течение первых 12 ч после начала манифестации симптомов и при условии своевременного выполнения опытным врачом-рентгенхирургом (т.е. 120 мин с момента постановки диагноза ИМпST»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_vucb76[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120 минут
Обоснование
«Максимальное рекомендованное время с момента постановки диагноза ОКС с подъемом ST бригадой СМП до открытия инфаркт-связанной артерии (ИСА) у пациентов, доставляемых в центр, где выполняются ЧКВ - 120 мин»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_g1vu71[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромболизис с последующей госпитализацией в центр, где проводят ЧКВ
Обоснование
«Максимальное время с момента постановки диагноза ОКС с подъемом ST до первичного ЧКВ (открытие ИСА), если данный временной промежуток не соблюдается, следует рассматривать проведение тромболизиса - ≤120 мин»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_1ifk4b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевая
Обоснование
Доступ через лучевую артерию является наиболее часто применимым, безопасным, доступом выбора при выполнении ЧКВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_fjutp5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбэкстракцию с последующим стентированием правой коронарной артерии
Обоснование
«Выбор тактики вмешательства на основании наличия массивных тромбов в просвете коронарных артерий является тромбэкстракция»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_p72ief[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стенты с лекарственным покрытием
Обоснование
Использование стентов с лекарственным покрытием (СЛП) позволяет снизить риск повторной реваскуляризации целевых сосудов, по сравнению со стентами без лекарственного покрытия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_hrovjs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тикагрелор (180 мг)
Обоснование
Предпочтительным ингибитором рецепторов P2Y12 является прасугрел (однократная нагрузочная доза 60 мг, затем ежедневно по 10 мг) или тикагрелор (однократная нагрузочная доза 180 мг, затем по 90 мг дважды в день).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_42kcv0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70-100
Обоснование
Доза нефракционированного гепарина соответствует стандартным рекомендациям при ЧКВ (т.е. болюс 70-100 МЕ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#paragraph_6fccct[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абциксимаб
Обоснование
Применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa повышает потенциальную эффективность выполнения тромбоэкстрации, а также снижает риск развития феномена no-reflow
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#list_item_p2k5q8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-70
Обоснование
Доза нефракционированного гепарина согласно рекомендациям при ЧКВ после использования ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa составляет (50-70 МЕ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#paragraph_6fccct[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до выписки из стационара
Обоснование
«В последних международных исследованиях было доказано, что полная реваскуляризация миокарда в течение госпитализации наиболее эффективна и безопасна, чем стентирование изолированно инфаркт-связанной артерии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#list_item_5a70o6[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
