Гематология - кейс 23

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• исследование обмена железа
• анализ кала на скрытую кровь

Обоснование

Анализируя жалобы, анамнез жизни (вегетарианство) и данные осмотра – следует заподозрить у больного анемию, с этой целью необходимо выполнение клинического анализа крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов количества ретикулоцитов, среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците, анизоцитоза эритроцитов . Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_jg1etm#paragraph_jg1etm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_urnkuj[(1)]

Принимая во внимание особенности питания – строгое вегетарианство в течение длительного периода времени, следует задуматься о развитии у больного железодефицитной анемии. Для верификации диагноза необходимо определить показатели обмена железа. В биохимическом анализе крови ориентируются на снижение концентрации сывороточного железа — СЖ (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%), снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л). Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_jg1etm#paragraph_jg1etm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_ddq564[(1)]

При выявлении у больного анемического синдрома, необходимо исключить желудочно-кишечное кровотечение, с этой целью определяют – есть ли в кале скрытая кровь. Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_v7iaop#paragraph_v7iaop[(1)]

Правильный ответ:

• ЭГДС
• колоноскопия

Обоснование

При обследовании всех больных с железодефицитной анемией выполнение ЭГДС необходимо, так как кроме вполне очевидных причин (длительное вегетарианство), развитие анемического синдрома может быть обусловлено наличием язв желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечением из них. Для исключения данной патологии всем больным с железодефицитной анемией выполняют ЭГДС. Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_v7iaop#paragraph_v7iaop[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_83mm9h[(1)]

Всем больным с диагнозом железодефицитная анемия показано проведение колоноскопии для выявления возможного источника кровопотери из толстой кишки. Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_v7iaop#paragraph_v7iaop[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_83mm9h[(1)]

Правильный ответ:

• Железодефицитная анемия легкой степени тяжести алиментарного генеза

Обоснование

При обследовании больного выявлено снижение уровня гемоглобина до 102 г/л (что является критерием анемии легкой степени тяжести) и сывороточного железа до 7,8 мкмоль/л (что является критерием железодефицитной анемии). При написании диагноза «железодефицитная анемия» всегда указывается причина данного патологического состояния, в данном случае это - неполноценное питание (вегетарианство). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_8skeq7[(1)] Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=list_item_8jrj83#list_item_8jrj83[(1)]

Правильный ответ:

• неполноценное питание (вегетарианство)

Обоснование

Дефицит железа в организме возникает в результате употребления пищи только растительного происхождения. Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_giofi4#paragraph_giofi4[(1)]

Правильный ответ:

• уровнень гемоглобина

Обоснование

В соответствии с современными рекомендациями критерием для определения степени тяжести анемии любого генеза является уровень гемоглобина. Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_34q7du#paragraph_34q7du[(1)]

Правильный ответ:

• назначить препараты железа

Обоснование

Причина анемии у данного больного - дефицит железа, следовательно: назначение препаратов железа является необходимым условием успешного лечения. Следует назначить солевые двухвалентные препараты железа или гидроксидполимальтозные комплексы трехвалентного железа (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_qbvb0f[(1)] Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=list_item_hr27go#list_item_hr27go[(1)]

Правильный ответ:

• пероральный

Обоснование

Всасывание железа у больного не нарушено, дефицит этого микроэлемента возник из-за отсутствия поступления извне при длительном вегетарианстве. Для лечения железодефицитной анемии, при отсутствии нарушений всасывания должны использоваться преимущественно препараты железа для приема внутрь. Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=list_item_h5vnp2#list_item_h5vnp2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1frufm[(1)]

Правильный ответ:

• количество ретикулоцитов

Обоснование

Критерий эффективности эритропоэза - это ретикулоцитарный криз. Содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_cfuip9[(1)] Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_jqorpt#paragraph_jqorpt[(1)]

Правильный ответ:

• резекция желудка и/или двенадцатиперстной кишки

Обоснование

При резекции желудка и/или двенадцатиперстной кишки будет нарушено всасывание железа, поэтому назначение пероральных препаратов железа нецелесообразно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_8o7l0r[(1)] Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=list_item_8r3ru5#list_item_8r3ru5[(1)]

Правильный ответ:

• долгое лечение пероральными препаратами железа

Обоснование

Терапию железодефицитной анемии не прекращают после нормализации уровня гемоглобина, необходимо восполнить запасы ферритина, поэтому терапия пероральными препаратами железа длительная. Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=list_item_olui7p#list_item_olui7p[(1)]

Правильный ответ:

• тахикардия

Обоснование

Анемический синдром связан с общими проявлениями дефицита гемоглобина и эритроцитов, а следовательно, гипоксии органов и тканей. Практически всегда в условиях гипоксии компенсаторно развивается тахикардия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1qidrl[(1)] Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_4kjsta#paragraph_4kjsta[(1)]

Правильный ответ:

• сухость кожи, ломкость и выпадение волос

Обоснование

Сидеропенический синдром возникает в результате дефицита и нарушения работы железосодержащих ферментов внутри клеток, что приводит к трофическим расстройствам особенно в быстро делящихся тканях (кожа, слизистые оболочки). Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=list_item_09h5ne#list_item_09h5ne[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_4f0d73[(1)]