Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет обратился к врачу-неврологу.
Жалобы
На слабость в дистальных и проксимальных отделах ног, затрудняющую ходьбу, онемение в кистях и стопах, жжение, покалывание, периодические болезненные судороги в голенях и стопах.
Анамнез заболевания
Пациент длительное время злоупотребляет алкоголем. Жалобы возникли несколько лет назад и постепенно нарастали с периодами стабилизации и обострения. В дебюте заболевания беспокоили болезненные мышечные спазмы в мышцах голеней по ночам и при ходьбе. Затем появилась неустойчивость при ходьбе, жжение в подошвах, снижение чувствительности.
Анамнез жизни
Злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, пьет запоями, дважды пытался кодироваться и каждый раз возвращался к приему алкоголя. Нигде не работает. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
*Соматический статус*: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы с участками гиперпигментации, гипергидроз ладоней и стоп, дистрофические изменения ногтей, пастозность стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: в ясном сознании. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма. Парез в дистальных отделах ног со снижением мышечной силы до 4 баллов, в стопах до 3 баллов. Гипотрофии мышц в дистальных отделах ног. Мышечный тонус низкий. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах. Боли при прикосновении к коже голеней. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук. Выполнение координаторных проб значительно ухудшается при закрывании глаз. В пробе Ромберга неустойчив при закрывании глаз.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенсомоторная полинейропатия
Обоснование
Парез в дистальных отделах ног со снижением мышечной силы до 4 баллов, в стопах до 3 баллов. Мышечный тонус низкий. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах. Боли при прикосновении к коже голеней. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Выполнение координаторных проб значительно ухудшается при закрывании глаз. В пробе Ромберга неустойчив при закрывании глаз. Ведущим клиническим синдромом у пациента является сенсомоторная полинейропатия.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_0supps#paragraph_0supps[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_2j6t19#paragraph_2j6t19[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенситивной
Обоснование
Усиление нарушений координации, при выключении контроля зрения носит название сенситивной атаксии.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_j71apr#paragraph_j71apr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиография
Обоснование
Электронейромиография (ЭНМГ) – инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0mddnq#paragraph_0mddnq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение печеночных трансаминаз
Обоснование
При хроническом алкоголизме имеется частое поражение печени и нарушаются процессы гликозилирования трансферрина.
Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.: ил.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433355/?anchor=paragraph_ush7g0#paragraph_ush7g0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина
Обоснование
Основным патогенетическим механизмом развития неврологических нарушений у пациентки является токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина, связанные с длительным злоупотреблением алкоголем.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gmt6nj#paragraph_gmt6nj[(1)]
Основанием для постановки диагноза являются: характерные жалобы на онемение и боли в ногах, чувствительные нарушения, выпадение ахилловых рефлексов, а также признаки поражения периферических нервов по результатам ЭНМГ-исследования, возникшие на фоне злоупотребления алкоголя
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gmt6nj#paragraph_gmt6nj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_57p81h#paragraph_57p81h[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие проксимальной слабости
Обоснование
Отличием от алкогольной миопатии у пациента является отсутствие проксимальной слабости.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483633/?anchor=paragraph_hr1n1q#paragraph_hr1n1q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483633/?anchor=paragraph_6it8as#paragraph_6it8as[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарколога
Обоснование
Алкоголизм является хроническим заболеванием, частым осложнением которого является развитие полинейропатии, успешное лечение возможно лишь при отказе от употребления алкоголя.
Общая врачебная практика [Электронный ресурс] : национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / под ред. И. Н. Денисова, О. М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 976 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448335/?anchor=list_item_k255k8#list_item_k255k8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконвульсантов
Обоснование
Антиконвульсанты: габапентин (в дозах 900-3600 мг/сут), прегабалин (в дозах 75-225 мг/сут) являются препаратами первой линии (уровень доказательности А) для лечения невропатической боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_50s2u9#paragraph_50s2u9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказе от алкоголя и назначении тиамина
Обоснование
Этанол снижает всасывание тиамина в кишечнике и уменьшает его печеночные запасы, тормозит фосфорилирование тиамина и образование его активного метаболита- тиаминпирофосфата. Кроме того, при алкоголизме дефицит тиамина может быть связан с недостаточным по объему и однообразным (главным образом углеводным) питанием.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_e6hrl1#paragraph_e6hrl1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилина
Обоснование
У пациентов с хроническим алкоголизмом часто развиваются алкогольная кардиомиопатия и нарушения ритма, при наличии подозрения на эти состояния запрещено использование амитриптилина. За счет М-холиноблокирующего эффекта частым осложнением его приема является развитие аритмии.
Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей; под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М.: Литтерра, 2014. - 1080 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423501341/?anchor=paragraph_1v60nv#paragraph_1v60nv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
DN (diabetic neuropathy)-4
Обоснование
Опросник DN-4 является инструментом, специально разработанным для диагностики невропатического болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом. Если сумма баллов составляет 4 балла и более, то болевой синдром у пациента является невропатическим.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/895_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/895_1/index.html#list_item_5i64mk[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
