Медицинская микробиология - кейс 33

Правильный ответ:

• тест Хью-Лейфсон
• тест на редукцию нитратов
• тест на оксидазу

Обоснование

Для доказательства принадлежности микроорганизма к семейству Enterobacteriaceae достаточно поставить три теста: OF-тест, тест на редукцию нитратов и тест на оксидазу. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.194, Бактериологические исследования — Энтеробактерии

Для доказательства принадлежности микроорганизма к семейству Enterobacteriaceae достаточно поставить три теста: OF-тест, тест на редукцию нитратов и тест на оксидазу. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.194, Бактериологические исследования — Энтеробактерии

Оксидазные тесты используют для дифференциации представителей родов Niesseria, Alcaligilens, Aeromonas, Vibrio, Campylobacter, Pseudomonas, обладающих оксидазной активностью, и оксидазоотрицательных Enterobacteriaceae. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга I / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волина. –– М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010. С. 995.

Правильный ответ:

• утилизацию цитрата натрия
• рост на полужидком агаре
• тип роста на трёхсахарном агаре

Обоснование

Для идентификации основных родов Enterobacteriaceae оценивают ферментацию глюкозы, окисление лактозы, образование газа из глюкозы и H2S, образование индола и подвижность, утилизацию цитрата натрия. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44

Для идентификации основных родов Enterobacteriaceae оценивают ферментацию глюкозы, окисление лактозы, образование газа из глюкозы и H2S, образование индола и подвижность, утилизацию цитрата натрия. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44

Для идентификации основных родов Enterobacteriaceae оценивают ферментацию глюкозы, окисление лактозы, образование газа из глюкозы и H2S, образование индола и подвижность, утилизацию цитрата натрия. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44

Правильный ответ:

• оценка лизиндекарбоксилазной активности
• реакция Фогес-Проскауера

Обоснование

У подозрительных культур изучают их ферментативные характеристики, позволяющие определить родовую принадлежность выделенных бактерий. Для этих целей используют тесты, позволяющие определить способность к образованию индола, наличие роста на средах с цитратами, разложение салицина и малоната натрия, наличие лизиндекарбоксилазы, фенилаланиндезаминазы, способность к разложению мочевины, образованию ацетил-метил-карбинола в реакции Фогес-Проскауэра. Ставится также проба с метиловым красным и определяется подвижность. МУ 4.2.2723-10 Лабораторная диагностика сальмонеллезов, обнаружение сальмонелл в пищевых продуктах и объектах окружающей среды. п.11.1. Определение ферментативных свойств выделенных микроорганизмов

У подозрительных культур изучают их ферментативные характеристики, позволяющие определить родовую принадлежность выделенных бактерий. Для этих целей используют тесты, позволяющие определить способность к образованию индола, наличие роста на средах с цитратами, разложение салицина и малоната натрия, наличие лизиндекарбоксилазы, фенилаланиндезаминазы, способность к разложению мочевины, образованию ацетил-метил-карбинола в реакции Фогес-Проскауэра. Ставится также проба с метиловым красным и определяется подвижность. МУ 4.2.2723-10 Лабораторная диагностика сальмонеллезов, обнаружение сальмонелл в пищевых продуктах и объектах окружающей среды. п.11.1. Определение ферментативных свойств выделенных микроорганизмов

Правильный ответ:

• {nbsp}Citrobacter sp

Обоснование

{nbsp}Citrobacter sp. – подвижные, образующие сероводород энтеробактерии, отличающиеся от представителей Salmonella sp. отсутствием лизиндекарбоксилазной активности. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.197, Бактериологические исследования — Энтеробактерии — Таблица I.44

Правильный ответ:

• ампициллину

Обоснование

Чувствительность [к амоксициллину] оценивается по ампициллину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, С. 50. Таблица 2.2 Enterobacteriaceae — примечание C https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• хромосомной AmpC-бета-лактамазой

Обоснование

Природно резистентные к цефокситину роды семейства Enterobacteriaceae продуцируют хромосомную β-лактамазу (AmpC), что обуславливает более высокие МПК по сравнению с другими родами семейства Enterobacteriaceae, для которых продукция этого фермента не характерна. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 3.1. Природная устойчивость энтеробактерий, С. 160, примечание 2 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• диско-диффузионный тест с цефокситином

Обоснование

Цефокситин. Антибиотик не имеет реального значения в лечении инфекций, вызванных Enterobacteriaceae, однако может быть использован для дифференцирования продуцентов БЛРС и АmрС. Продуценты БЛРС - чувствительны, продуценты АmрС - устойчивы. МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Раздел. Характеристика дополнительных препаратов, препарат цефокситин

Правильный ответ:

• цефалоспоринам III-IV поколений

Обоснование

В случае выявления продукции ESBL отчет о результате определения чувствительности должен включать комментарий о вероятной нечувствительности изолята ко всем цефалоспоринам, поскольку, во-первых, рутинное определение МПК (или зон подавления роста) данных препаратов для ESBL-продуцирующих изолятов может быть недостаточно точным, особенно в области пограничных значений, и, во- вторых, имеющиеся данные не позволяют однозначно судить о том, что использование цефалоспоринов (по крайней мере в виде монотерапии) является эффективным в случае инфекций, вызванных формально чувствительными штаммами-продуцентами ESBL. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам С. 51, Таблица 2.2 Enterobacteriaceae https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• полимеразная цепная реакция

Обоснование

Специальные методы выявления продукции карбапенемаз могут включать, как фенотипические тесты: оценку гидролиза карбапенемов или определение синергизма между β-лактамами и специфическими ингибиторами карбапенемаз (производными бороновой кислоты для KPC карбапенемаз или Zn-хелатирующими агентами для металло-β-лактамаз), так и молекулярно-генетические методы. Преимуществами последних является высокая специфичность и скорость анализа. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам С. 151, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• тикарциллин

Обоснование

{nbsp}Citrobacter sp. обладают природной устойчивостью к ампициллину и тикарциллину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 3.1. Природная устойчивость энтеробактерий, С. 160 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• {nbsp}Escherichia coli ATCC 25922

Обоснование

Контроль качества: {nbsp}Escherichia coli ATCC 25922. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.2 Enterobacteriaceae, С. 50 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• недопустимость использования данных препаратов в качестве монотерапии

Обоснование

При выявлении изолятов, in vitro чувствительных к цефотаксиму, цефтриаксону или цефтазидиму, учитывая риск селекции резистентности, необходимо отметить недопустимость использования данных препаратов в качестве монотерапии или не сообщать результаты определения чувствительности к данным препаратам. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам С. 170, Таблица 3.9. https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf