Гастроэнтерология - кейс 101

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама с мальчиком-подростком 16 лет обратилась к врачу-педиатру.

Жалобы

Беспокоят ежедневная отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка после еды, изжога, усиление симптомов в положении лежа. Избыточная саливация в ночное время – «симптом мокрой подушки». Боли за грудиной и в эпигастрии жгучего, спастического характера. Чувство першения в горле и кашель в ночное время.

Анамнез заболевания

В течение 5 лет отмечаются диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, першение в горле) и боль в области мечевидного отростка. Перечисленные симптомы возникают после переедания или погрешностей в еде. В течение двух лет диспепсические жалобы усилились, подросток это связывает с моментом начала занятий в спортзале тяжелой атлетикой. В последнее время отмечается практически ежедневная ночная симптоматика – изжога, дисфагия, гиперсаливация, ночной храп, кашель.

Анамнез жизни

Ребенок от III физиологически протекавшей беременности. Роды III срочные, физиологичные. + Раннее развитие без особенностей. + До 1 года ребенок находился на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре. + Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. + Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год + На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронических заболеваний не имеет. + Аллергологический анамнез не отягощен. + Семейный анамнез отягощен патологий ЖКТ. Мать страдает хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, непрерывно рецидивирующей. Отец часто жалуется на изжогу и отрыжку кислым содержимым желудка, не обследовался, самостоятельно принимает для купирования симптомов антацидные препараты. + Не курит. Прием алкогольных напитков и наркотических средств отрицает. + В школе учится хорошо. Занимается тяжелой атлетикой. Получает спортивное питание с целью наращивания мышечной массы. + Для снижения выраженности диспепсических жалоб и болей в эпигастрии периодически самостоятельно принимает омепразол и антацидные препараты, отмечается временное купирование болевого синдрома и диспепсических жалоб.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 172 см (42,91 перцентиль), масса – 75 кг (85 перцентиль), индекс массы тела – 25,35 кг/м2 (93,48 перцентиль). + Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. + Периферические лимфоузлы не пальпируются. + Костно-мышечная система без видимой патологии. + Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 16/мин. + Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений– 67/мин. Артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. + Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и под мечевидным отростком. Печень и селезенка не пальпируются. + Физиологические отправления в норме.