Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Родители с девочкой 3-х лет в приемном отделении стационара.
На икоту, отрыжку, упорные срыгивания после еды и рвоту.
* Около 3 месяцев назад родители стали замечать у ребенка икоту, отрыжку, срыгивания съеденной пищей. В последние два месяца стала периодически появляться рвота после еды. Девочка часто отказывается от жидкой пищи (кашу и суп), так после этих блюд рвота возникает чаще, ребенок перестал съедать порцию полностью. * Со слов матери, дочь стала капризной, спит беспокойно, после сна периодически отмечается появление на подушке пятна белесоватого цвета.
* Ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, I срочных самостоятельных родов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписан из роддома на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен – патологии выявлено не было. Неонатальный период без особенности. Рос и развивался соответственно возрасту. * Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. * Вскармливание: до 12месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев (брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, аллергических реакций не отмечали. * Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Операции, травмы – отрицает. * На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит * Ребенок посещает детский сад. * Семейный анамнез: у отца хронический гастрит, не ассоциированный с H.Pylori. * Эпидемиологический анамнез без особенностей.
* Состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное. Т=36,7°С. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. * Телосложение правильное. Кожные покровы смуглые, умеренной влажности, чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. * Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белесоватым налетом. * Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. * Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. * Область сердца визуально не изменена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. * Живот не увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. * Со слов мамы стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение ФЭГДС https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_clgun[(2)]
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_maeev[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_maeev[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_7b4vp[(3)]
Диагноз
Правильный ответ:
Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5n47n[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Важнейший компонент лечения детей раннего возраста, страдающих рвотами и срыгиваниями и имеющими функциональный ГЭР - это постуральная терапия или терапия положением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ud50k[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение: антацидов и антацидов в комбинациях; прокинетиков и корректоров моторики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_ia2qv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_1eau5[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_v6q7j[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_dvcc2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_as97a[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_rpbjm[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Еще одно грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu8bp[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды – внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_vi8jt[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Дети с ГЭРБ наблюдаются педиатром и гастроэнтерологом, при наличии сопутствующей патологии – совместно с соответствующими специалистами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_r34a7[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.