Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 254

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 18 лет.

Жалобы

на * наличие белых пятен на зубах нижней челюсти.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращалась более 2 лет назад. * Впервые пятна заметила несколько месяцев назад. Чистит зубы 2 раз в день очень мягкой щёткой в течение 2 минут.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии, открывание рта свободное. *Осмотр полости рта:* *Зубная формула*:

|=== | | |П | | П| | | | | | | С| | П|| |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | | У| | | | | | | | | | |П || |=== *Прикус:* ортогнатический. *Состояние твёрдых тканей зубов:* на вестибулярной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти в пришеечной области определяется мягкий зубной налёт, после удаления которого и высушивания эмали визуализируются белые матовые пятна. При зондировании пятен определяется шероховатая поверхность.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная десна в области нижних фронтальных зубов гиперемированы, отёчны. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.

Результаты

Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба

Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) раствором метиленового синего 2% в различные оттенки синего цвета.

Определение степени патологической подвижности зубов

Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты

Кариес эмали и гипоплазия эмали

Окрашивание раствором метиленового синего 2% очагов деминерализации эмали при кариозном пятне в различные оттенки синего цвета и отсутствие окрашивания пятна при гипоплазии эмали.

Флюороз и кариес эмали

Окрашивание раствором метиленового синего 2% очагов деминерализации эмали при кариозном пятне в различные оттенки синего цвета и отсутствие окрашивания пятна при флюорозе зубов.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза патологии твёрдых тканей используют метод

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометриивитального окрашивания твёрдых тканей зубаантропометрииопределения степени патологической подвижности зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витального окрашивания твёрдых тканей зуба

Обоснование

Для выявления очага деминерализации эмали. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической |=== |Код |Наименование |Кратность выполнения |А12.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |Согласно алгоритму | |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.8-9.

План обследования

Метод витального окрашивания проводят для дифференциальной диагностики

Отметьте все подходящие варианты.

кариеса эмали и гипоплазии эмалифлюороза зубов и эрозии зубовфлюороза и кариеса эмалигипоплазии эмали и флюороза зубовгипоплазии эмали и клиновидного дефекта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариеса эмали и гипоплазии эмали
флюороза и кариеса эмали

Обоснование

Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической |=== |Код |Наименование |Кратность выполнения |А12.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |Согласно алгоритму | |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_11j7q[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.8-9.

Диагноз

Диагнозом в данной клинической ситуации является Хронический простой маргинальный гингивит и +____________+ 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов

Отметьте все подходящие варианты.

Гипоплазия эмалиКариес эмалиФлюорозКариес дентина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес эмали

Обоснование

6.1. Модель пациента + Нозологическая форма: кариес эмали. + Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). + Фаза: стабилизация процесса. + Осложнение: без осложнений. + Код по МКБ-10: К02.0. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента: + Пациенты с постоянными зубами. * Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей. * Зуб со здоровой пульпой и периодонтом. * Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. * Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_модель_пациента[(1)] п. 6.1. Модель пациента, 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.3-8.

Диагноз

Этиопатогенетическим процессом возникновения кариеса зубов является +______________+ эмали

Отметьте все подходящие варианты.

реминерализациядеминерализацияминерализациядесенсибилизация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

деминерализация

Обоснование

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твёрдых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. + Поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоёв эмали. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_28u1v[(1)] Раздел V. Общие вопросы, п. Этиология и патогенез, c. 2, 3.

Лечение

Для эффективной гигиены полости рта пациентке рекомендуется использовать противокариозные зубные пасты, содержащие

Отметьте все подходящие варианты.

эфирные маслаантиоксидантысоли калияфториды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фториды

Обоснование

Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_kilk1[(1)] Приложение № 2, с.61.

Лечение

К факторам, препятствующим немедленному началу лечения кариеса эмали у пациентки, относят

Отметьте все подходящие варианты.

наличие кариозных полостейшероховатую поверхность пятеннеудовлетворительное гигиеническое состояние ртаналичие удалённых зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неудовлетворительное гигиеническое состояние рта

Обоснование

Факторами, которые препятствуют немедленному началу лечения могут быть: наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;заболевания тканей пародонта в стадии обострения;неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;отказ от лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_881on[(1)] Раздел V, п. Общие вопросы, Общие подходы к диагностике кариеса зубов, c.5.

Лечение

Для коррекции индивидуальной гигиены рта пациентке рекомендуется использовать зубную щётку с +_________+ щетиной

Отметьте все подходящие варианты.

очень мягкоймягкойочень жёсткойжёсткой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мягкой

Обоснование

У пациентки сочетанная патология: К 05.10 хронический простой маргинальный гингивит и К02.0 кариес эмали. + Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_kilk1[(1)] Приложение № 2, c.61. Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#общие_рекомендации_по_подбору_средств_гигиены_рта_пациентам_с_гингивитом[(1)] Приложение № 2, с.41.

Лечение

Профессиональная гигиена полости рта проводится с минимальной периодичностью +___+ раз(а) в год

Отметьте все подходящие варианты.

3126

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъёмной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены – 2 раза в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_frv5o[(1)] п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов, с.12.

Лечение

При проведении профессиональной гигиены полости рта для удаления налёта и полирования жевательных поверхностей зубов применяют

Отметьте все подходящие варианты.

вращающиеся щёточкиштрипсысуперфлоссыабразивные диски

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вращающиеся щёточки

Обоснование

Для удаления налёта и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей – вращающиеся щёточки, для контактных поверхностей – вращающиеся ёршики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_3dp7j[(1)] п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов, с.12.

Вариатив

Перед курсом реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей проводят их

Отметьте все подходящие варианты.

пломбированиесошлифовываниеотбеливаниеполирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сошлифовывание

Обоснование

Сошлифовывание проводят перед началом курса реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_79a41[(1)] п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Сошлифовывание твёрдых тканей зубов, с.12-13.

Вариатив

Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна должны посещать специалиста для наблюдения один раз в +___+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

129618

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9guj3[(1)] п. 6.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам, Алгоритм обучения гигиене рта, с.11, 14.

Вариатив

С целью коррекции гигиены полости рта пациентке рекомендуется чистить зубы в течение +_____+ минут(ы)

Отметьте все подходящие варианты.

10513

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Длительность чистки составляет 3 мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_95s4v[(1)] п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, с.10.

Показать разбор решения

Диагноз

К02.0 Кариес эмали 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз