+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 1016

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

* на сухость во рту, * жажду, * учащенное мочеиспукание, * снижение массы тела, * общую слабость. * тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания

* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание * за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Работает программистом. * Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. * Питается регулярно.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Экспресс-анализ гликемии

ПоказательРезультатНормы
Глюкоза, ммоль/л23,13,5-6,1

Общий анализ мочи с определением кетоновых тел

ПоказательРезультатНормы
ЦветЖелтыйСоломенно-желтый
ПрозрачностьполнаяПолная
Реакция (РН)нейтральная (5,5)5,5-7,0
Относительная плотность10231015-1025
Количество осадкаотрицательноНезначительное
БелокотрицательноОтрицательно
Глюкоза10 ммоль/лОтрицательно
Кетоновые тела{plus}++{plus}Отрицательно
БилирубинотрицательноОтрицательно
Уробилиноген<17,0 мкмоль/л<17,0 мкмоль/л
Клетки плоского эпителия0-1-2 в п/з0-1-2 в п/з
Клетки переходного эпителияотсутствуютОтсутствуют или единичные в п/зр
Клетки почечного эпителияотсутствуютОтсутствуют
Лейкоциты0-1 в п/зр0-5 в п/зр
Эритроциты неизмененныеотсутствуютОтсутствуют
Эритроциты измененныеотсутствуютОтсутствуют
Цилиндры гиалиновыеотсутствуютОтсутствуют
СолиотсутствуютОтсутствуют
СлизьотсутствуетНезначительное количество
БактерииотсутствуютОтсутствуют
Дрожжевые грибкиотсутствуютОтсутствуют

Анализ мочи на суточную глюкозурию

Глюкоза, суточная экскреция – 8,7 ммоль/сут (норма < 2,8 ммоль/сут).

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экспресс-анализ гликемии
  • общий анализ мочи с определением кетоновых тел

Обоснование

Диагноз сахарного диабета при наличии симптомов метаболической декомпенсации может быть установлен на основании однократного выявления гипергликемии натощак ≥7,0 ммоль/л или ≥11,1 ммоль/л в любое время дня Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_go8m6q[(1)]

Пациенту с симптомами интоксикации и жалобами на учащенное мочеиспускание, признаками метаболической декомпенсации показано исследование мочи на кетоновые тела. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_koas2n[(1)]

Диагноз

Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 23,1 ммоль/л, кетонурия 4+). Данные анамнеза (быстрое развитие заболевания), возраст пациента (28 лет), данные клинического осмотра (снижение массы тела, наличие признаков метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 1 типе сахарного диабета. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#razdel2_1[(2)]

Лечение

Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • госпитализации в стационар

Обоснование

Пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа и кетоацидозом показана госпитализация в стационар Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)]

Лечение

Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет +_________+ ед/кг массы тела пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,1-0,15

Обоснование

Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_m6esbs[(1)]

Лечение

В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость +_________+ ед/кг/час

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,1

Обоснование

В последующие часы ИКД вводитя по 0,1 ед/кг /ч Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_2v64ev[(1)]

Лечение

Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет +_________+ мл/кг реальной массы тела пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 50-100

Обоснование

Суммарный дефицит воды в организме при ДКА: 5–10% массы тела, или 50-100 мл/кг реальной массы тела. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]

Лечение

В 1-е сутки следует восполнить не менее +______+ % дефицита жидкости.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 50

Обоснование

В 1-е сутки следует восполнить не менее половины дефицита жидкости (не более 5% массы тела). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]

Лечение

В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее +__________+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 13–15

Обоснование

в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_8ott16[(1)]

Лечение

Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6,5

Обоснование

Молодой возраст пациента, отсутствие микро-, макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6.5% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#table_2kbv6m[(1)]

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _____ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

Мониторинг гликированного гемоглобина выполняется 1 раз в 3 месяца. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]

Вариатив

Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не менее 4 раз ежедневно

Обоснование

На инсулинотерапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]

Вариатив

Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека

Обоснование

Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1 типа не должно отличаться от такого у здорового человека. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_rjoa5s[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации