Детская хирургия - кейс 29

Правильный ответ:

• рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении
• ирригография
• УЗИ брюшной полости

Обоснование

Для уточнения характера и уровня непроходимости, дифференциальной диагностики выполняют рентгенологическое исследование. Начинают выполнение обзорных рентгенограмм в прямой и боковой проекциях в вертикальной позиции. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_586lv4#paragraph_586lv4[(1)]

В сомнительных случаях обзорную рентгенограмму дополняют контрастным исследованием толстой кишки. При этом выявляется резко суженная нефункционирующая в антенатальном периоде толстая кишка. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_586lv4#paragraph_586lv4[(1)]

В постнатальном периоде после рождения, наряду с началом лечебных мероприятий, повторяют УЗИ в целях верификации диагноза и выявления сопутствующих пороков развития, влияющих на прогноз заболевания. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ed6hoq#paragraph_ed6hoq[(1)]

Правильный ответ:

• ирригографию

Обоснование

Для уточнения диагноза применяют рентгенконтрастные исследования: ирригографию с водным раствором бария или рентгеноскопию верхнего отдел ЖКТ. При введении контрастного вещества через анус происходит постепенное ретроградное заполнение толстой кишки, слепая кишка контрастируется в эпигастральной области.Определяется отчетливый симптом микроколона, а также в ряде случаев можно увидеть еще один, патогномоничный для этого заболевания симптом - наличие округлых плотных теней в проекции правой подвздошной области. Это плотные слизистые шарики в виде четок, заполняющие суженный отдел подвздошной и толстой кишки. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_6alhpr#paragraph_6alhpr[(1)]

Правильный ответ:

• Атрезия тонкой кишки

Обоснование

На основании жалоб: на вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зондуНа основании объективного осмотра: состояние ребенка тяжелое. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит отделяемое темно-зеленого цвета. Живот вздут, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Перистальтика кишечника аускультативно снижена. Стула нет, из прямой кишки получена неокрашенная слизь.При рентгенологическом исследовании: определяются множественные уровни жидкости, газонаполнение петель кишечника неравномерное.При ирригографии: Per rectum заполнены все отделы толстой кишки до иллеоцекального угла, ход и расположение ее обычные. Определяется симптом «микроколон». Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=Глава_33_Атрезия_тонкой_кишки#Глава_33_Атрезия_тонкой_кишки[(1)]

Правильный ответ:

• оперативное лечение по срочным показаниям

Обоснование

Новорожденные с атрезией тощей и подвздошной кишки требуют предоперационной подготовки - адекватного возмещения жидкости и электролитов, контроля за уровнем сахара. Эти пациенты редко имеют сопутствующие заболевания, которые осложняют периоперационный период. Особое внимание необходимо уделить декомпрессии верхних отелов ЖКТ с обязательным учетом объема потерь. В случаях, когда зона атрезии находится в начальном отделе тощей кишки, желудочный зонд, как правило, обеспечивает эффективную декомпрессию слепого сегмента тощей кишки; этап предоперационной подготовки может быть пролонгирован до 1-2 дней для достижения устойчивого гомеостаза. У больных атрезией подвздошной кишки предупредить прогрессирующую дилатацию проксимального сегмента кишки с помощью желудочного зонда невозможно. Именно поэтому таким новорожденным операцию необходимо выполнять как можно раньше, в первые сутки жизни, чтобы предупредить ишемию и перфорацию приводящего сегмента. При выраженном метеоризме, который сопровождается респираторными нарушениями, иногда возникает потребность в дооперационной ИВЛ. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_fnb3vq#paragraph_fnb3vq[(1)]

Правильный ответ:

• поперечный супраумбиликальный

Обоснование

Хорошо зарекомендовал себя супраумбиликальный поперечный разрез. Благодаря этому доступу создается прекрасная экспозиция оперированного органа. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_1t1ba5#paragraph_1t1ba5[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

II тип - имеются два слепых сегмента, соединенных между собой фиброзным тяжом. Проксимальный сегмент гипертрофирован на протяжении 10-20 см, отводящий сегмент гипоплазирован. Длина кишечника у этих детей обычно сохранена. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_eh5ng8#paragraph_eh5ng8[(1)]

Правильный ответ:

• анастомоза «конец в бок» Bishop-Koop

Обоснование

При подозрении на сочетание атрезии тонкой кишки и муковисцидоза или аганглиоза толстой кишки возможный вариант - наложения анастомоза «конец в бок», предложенного H. Bishoр и E. Kooр в 1957 г. Суть заключается в анастомозировании приводящего сегмента в бок отводящего гипоплазированного сегмента. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_opehb2#paragraph_opehb2[(1)]

Правильный ответ:

• антенатально

Обоснование

Диагноз атрезии тонкой кишки может быть поставлен во время антенатального скрининга. Пренатальное УЗИ выявляет расширенный приводящий сегмент тощей кишки или множество расширенных петель тонкой кишки. Определяются несколько уровней жидкости в проксимальном сегменте атрезированной кишки. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_p4t7vk#paragraph_p4t7vk[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

I тип - характеризуется наличием внутрипросветной мембраны при сохранении непрерывности кишечной трубки, целостность брыжейки кишки сохранена. Мембрана при этом состоит из двух слоев слизистой оболочки и расположенного между ними подслизистого слоя. Мышечная и серозная оболочки остаются непрерывными. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_dief2q#paragraph_dief2q[(1)]

Правильный ответ:

• адекватное возмещение жидкости и электролитов

Обоснование

Новорожденные с атрезией тощей и подвздошной кишки требуют предоперационной подготовки - адекватного возмещения жидкости и электролитов, контроля за уровнем сахара. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_fnb3vq#paragraph_fnb3vq[(1)]

Правильный ответ:

• 1:5000

Обоснование

Атрезия тонкой кишки встречается в среднем в одном случае на 5000 родов. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hj6jir#paragraph_hj6jir[(1)]

Правильный ответ:

• вводятся перед операцией

Обоснование

Перед операцией вводят витамин K и антибиотики широкого спектра действия. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_lpnn1b#paragraph_lpnn1b[(1)]