Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* деформацию правой стопы,
* боли в стопе, усиливающиеся при нагрузке,
* ограничение движений в стопе.
Анамнез заболевания
Отметил появление деформации около 3 лет назад, после того как сильно подвернул стопу (появилась боль, отек и гематома) за помощью к специалистам не обращался. С течением времени деформация стопы прогрессировала, стало тяжело долго стоять и ходить. За последний год боли усилились и стали носить постоянный характер. Появилось покраснение и отек в области верхушки наружной лодыжки, ладьевидной кости и позади внутренней лодыжки, ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе, ограничение пронации и супинации стопы.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 ударов в 1 минуту, АД 130/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус:* ходит без дополнительной опоры. Весом обеих нижних конечностей владеет. Амплитуда движений в правом коленном, тазобедренном суставах не ограничена. Активные движения в правом голеностопном суставе: 10/0/40, пассивные движения в правом ГСС: 10/0/40, незначительно болезненны. Активные и пассивные движения в правом подтаранном суставе ограничены, болезненны. Активные и пассивные движения в правой стопе (сустав Шопара и Лисфранка) ограничены, болезненны.
На правом голеностопном суставе и стопе определяется: ахиллово сухожилие - контрагировано. Деформация на уровне голеностопного сустава: нет. На уровне заднего отдела левой стопы отмечается вальгусная деформация. Тест «Передний выдвижной ящик»: отрицательный. Форма среднего отдела стопы: продольный свод резко уплощен, отведение. Форма переднего отдела стопы и пальцев: вальгусное отклонение 1 пальца. Периферическое кровообращение и чувствительность в голенях и стопах сохранны.
Объективный статусОбъективный статус
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенограммы стопы в трех проекциях в положении пациента стоя
Обоснование
Существует несколько рентгенологических показателей, позволяющих дать достаточно полную объективную оценку степени деформации плосковальгусной стопы. Наиболее информативными являются подошвенная (прямая) и боковая проекции под нагрузкой, а также аксиальная проекция.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.160.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вальгус заднего
Обоснование
Базовыми компонентами для оценки являются: опущение (коллапс) продольного свода, вальгус заднего отдела стопы, абдукция переднего отдела стопы.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.163.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плосковальгусная деформация стопы
Обоснование
У пациента есть подвывих таранной кости (угол таранно-ладьевидного покрытия больше 7°, первый таранно-плюсневый угол больше 4°.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.165, 166.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
2 степень продольного плоскостопия по Богданову: угол Богданова 141-155°, высота внутреннего продольного свода 25-17 мм.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.162.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 – неэластичная плосковальгусная стопа
Обоснование
Для 3 типа характерны практически постоянные боли, быстрая утомляемость. Визуально отмечается выраженное уплощение внутреннего продольного свода. Появляется ограничение движений в подтаранном суставе. На рентгенограммах угол Богданова больше 140°.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.179.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артроэреза подтаранного сустава, укорочения задней большеберцовой мышцы, удлинения ахиллова сухожилия
Обоснование
Пациенты с неэластичной плосковальгусной деформацией стоп нуждаются в артроэрезе, практически всегда – укорочении сухожилия задней большеберцовой мышцы, часто – удлинении ахиллова сухожилия.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.184.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подтаранный синус
Обоснование
На сегодняшний день оптимальным методом коррекции плосковальгусной стопы считается внедрение импланта в подтаранный синус, что позволяет обеспечить нормальные анатомические взаимоотношения между таранной и пяточной костями из-за блокирования возможности ротации.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.184-185.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Silfverskiold
Обоснование
Для выявления истинной контрактуры голеностопного сустава необходимо провести тест Silfverskiold.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.191.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Strayer
Обоснование
Операция Strayer заключается в дистальной тенотомии M. Gastrocnemius, применяется для устранения эквинуса стопы.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.191.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
косую тенотомию с сшиванием бок-в-бок
Обоснование
Для укорочения сухожилия задней большеберцовой мышцы выполняют косую, либо Z-образную тенотомию с укорочением и сшиванием бок-в-бок.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.191.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
После подтаранного артроэреза в комбинации с операциями на мягких тканях требуется длительная лонгетная иммобилизация - до 4-6 недель.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.209.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
закрытой обуви с жесткой подошвой и индивидуальными стельками
Обоснование
После прекращения иммобилизации пациенты ходят 4 недели в закрытой обуви с жесткой подошвой и индивидуальными стельками. Через 6 недель с момента операции можно переходить на обычную обувь.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.209.
Показать разбор решения
Диагноз
Плосковальгусная деформация стопы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
