Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
на общую слабость, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Со слов соседей у пациента внезапно ухудшилось состояние. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается возбуждение, тремор конечностей спутанность речи, пациент дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности. Кожные покровы сухие, тёплые на ощупь, слизистые – влажные, нормальной окраски. Видимых повреждений при осмотре не выявлено.Миоз. Дыхание жёсткое с частотой дыхательных движений 10/мин, SaO2– 91%. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 62/мин.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Рингера - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
* Находится под наблюдением в психоневрологическом диспансере в течение 3 лет.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Аппендэктомия в детстве.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации во времени. В пространстве и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Видимых повреждений не выявлено.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 60/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.
* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 93%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетору
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование мочи
Положительный (определён героин).
Общий анализ мочи
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Концентрация калия и натрия
Калий – 3,9 мМ/л (3,5-5,1 мМ/л), натрий – 124 мМ/л (136-145 мМ/л)
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 30%; температура пациента 37оС):
pH – 7,31 (7,35-7,45); рО2 88 мм рт. ст. (98-110 мм рт. ст.); pCO2 – 41 мм рт. ст. (35-45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – минус 10 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SО2 – 93% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
