Гастроэнтерология - кейс 245

Правильный ответ:

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
• общий анализ крови

Обоснование

Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Рекомендованный минимум лабораторной диагностики является исследование крови (общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_382nap[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_ti88b9[(2)]

Лабораторные проявления болезнь Крона носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления, при наличии абсцесса или на фоне стероидной терапии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_et278v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_ti88b9[(2)]

Правильный ответ:

• биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
• колоноскопия с илеоскопией

Обоснование

Пациентам с острой атакой БК или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза. Морфологическими признаками БК служат: * Глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой; * Саркоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки); * Фокальная (дискретная) лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки; * Трансмуральная воспалительная инфильтрация с лимфоидной гиперплазией во всех слоях кишечной стенки; * Поражение подвздошной кишки со структурными изменениями ворсин, мукоидной или псевдопилорической метаплазией крипт и хроническим активным воспалением [21]; * Прерывистое поражение – чередование пораженных и здоровых участков кишки (при исследовании резецированного участка кишки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_6t2u3v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_40nsgf[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_lgv35d[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_k535d5[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_16vkp6[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_lksp18[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_hupcj1[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_5tnfet[(8)]

Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с илеоскопией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dk2i2k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_6t2u3v[(2)]

Правильный ответ:

• Болезнь Крона

Обоснование

К наиболее частым симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея, боль в животе. К эндоскопическим критериям относится наличие линейных язв, к морфологическим – скопления эпителиоидных гистиоцитов (наличие эпителиоидной гранулемы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_r299p4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_vl1det[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_mtsn76[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_14ilj9[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab2[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab3[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab4[(8)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_a7d0vp[(9)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_i4aer1[(10)]

Правильный ответ:

• паразитарной инфекцией

Обоснование

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: язвенный колит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы), антибиотико-ассоциированные поражения кишечника (в т.ч. инфекция _C.difficile_), туберкулез кишечника, системные васкулиты, неоплазии толстой и тонкой кишки, дивертикулит, аппендицит, эндометриоз, солитарную язву прямой кишки, ишемический колит, актиномикоз, лучевые поражения кишечника и синдром раздраженного кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_1tgh0c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_8fg7b5[(2)]

Правильный ответ:

• цитостатиками

Обоснование

При болезни Крона илеоцекальной локализации, среднетяжелой атаке рекомендуется раннее (одновременно с ГКС) назначение иммуносупрессоров (АЗА 2-2,5 мг/кг, 6-МП 1,5 мг/кг), а при их непереносимости или неэффективности – метотрексата (25 мг/нед. п/к или в/м 1 раз в неделю). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dblo87[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_02neck[(2)]

Правильный ответ:

• 2-2,5

Обоснование

Тяжелая атака БК любой локализации требует проведения интенсивной противовоспалительной терапии в специализированном стационаре. При первой атаке лечение рекомендовано начинать с системных ГКС в комбинации с иммуносупрессорами (АЗА (2-2,5 мг/кг), 6-МП (1,5 мг/кг, а при непереносимости тиопуринов – метотрексат 25 мг/нед п/к или в/м) или без них. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_02neck[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Суммарная продолжительность терапии глюкокортикостероидами не должна превышать 12 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_csln74[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов кальция

Обоснование

В период терапии ГКС рекомендован сопутствующий прием препаратов кальция, витамина Д (профилактика остеопороза), ингибиторов протонной помпы, контроль уровня глюкозы крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_72nq45[(1)]

Правильный ответ:

• 3 месяцев

Обоснование

При назначении иммуносупрессоров (АЗА, 6-МП, метотрексата) следует помнить, что их действие, обусловленное терапевтической концентрацией препарата в организме, развивается, в среднем, в течение 3 месяцев для тиопуринов и 1 месяца для метотрексата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_n5l15q[(1)]

Правильный ответ:

• 4 года

Обоснование

Длительность противорецидивной терапии тиопуринами (АЗА/МП) не менее 2-4 лет в терапевтических дозах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_giod2q[(1)]

Правильный ответ:

• алкоголизм

Обоснование

К факторам риска развития оппортунистических инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в течение 2 недель, прием иммуносупрессоров (азатиоприна, 6-меркаптопурина, метотрексата) и биологических препаратов, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания (хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_92qj6k[(1)]

Правильный ответ:

• остеопороз

Обоснование

К аутоиммунным, не связанным с активностью заболевания внекишечным проявлениям болезни Крона, относятся: анкилозирующий спондилит (сакроилеит), первичный склерозирующий холангит, остеопороз, остеомаляция, псориаз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab5[(1)]