Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 60

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент С., 26 лет.

Жалобы

на * наличие белых пятен на зубах верхней челюсти; * болевые ощущения при приеме холодной, кислой пищи, проходящие после устранения раздражителей.

Анамнез заболевания

* Жалобы появились спустя пару дней после процедуры профессионального отбеливания. * Процедуру проводили 1 неделю назад.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Вредные привычки: отрицает. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. *Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Осмотр полости рта.* Состояние зубов. *Зубная формула:*

|=== | О|П | П | | | С | С | С | С | С | С | П | | | П |О |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | О |С | П | | | | | | | | | | | С | П |О |=== *Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубы - на вестибулярной поверхности коронковой части зубов в пришеечной области при высушивании эмали визуализируются белые матовые пятна. Возникает болевая реакция при воздействии холодного воздуха из пустера на фронтальные зубы верхней и нижней челюсти.

Результаты методов обследования

Витальное окрашивание твердых тканей зуба

Было выявлено окрашивание очагов деминерализации эмали в различные оттенки синего цвета.

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

При зондировании определяется шероховатая поверхность зуба.

Определение степени подвижности зуба

Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.

Результаты метода обследования

Раствор метиленового синего 2%

Окрашивание кариозного пятна в различные полутона синего цвета в результате повышенной проницаемости эмали в зоне деминерализации.

Вопросы по задаче

План обследования

К основным методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

витальное окрашивание твердых тканей зубаэлектроодонтометриюопределение степени подвижности зубаопределение пародонтальных индексовпальпацию по переходной складкеосмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витальное окрашивание твердых тканей зуба
осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

Обоснование

Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: витальное окрашивание зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

«При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

План обследования

Витальное окрашивание твердых тканей зуба проводят с использованием

Отметьте все подходящие варианты.

метиленового синего 2%фуксина 2%хлоргексидина 0,1%перманганата калия 2,5%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метиленового синего 2%

Обоснование

Метод витального окрашивания используется для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. «Витальное окрашивание твердых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения 2 % раствором метиленового синего». Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: витальное окрашивание зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Гипоплазия эмалиКариес дентинаФлюорозКариес эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес эмали

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес эмали». К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес] КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.1 Модель пациента; п. 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Стадия развития патологического процесса согласно «Клиническим рекомендациям при диагнозе кариес зубов» соответствует кариесу

Отметьте все подходящие варианты.

прогрессирующемустабильномуприостановившемусяначальному

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

начальному

Обоснование

Модель пациента. Нозологическая форма: кариес эмали. Стадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес). Фаза: стабилизация процесса. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: К02.0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.1 Модель пациента; п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. V.Общие вопросы. Классификация кариеса зубов. «Стадия пятна соответствует коду по МКБ-10 К02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_модель_пациента[(1)]

Лечение

Предпочтительным методом лечения данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

изготовление высокоэстетичных керамических винировполирование поверхности твердых тканей зубовсошлифовывание твёрдых тканей зуба и микроабразия эмалипроведение реминерализирующей терапии и фторирование твердых тканей зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение реминерализирующей терапии и фторирование твердых тканей зубов

Обоснование

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. «Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_8_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_применения_медикаментов[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации пациент отмечает боль после процедуры отбеливания, поскольку

Отметьте все подходящие варианты.

произошел некроз пульпыпроизошло нарушение структуры эмалимолекулы пероксида водорода проникают сквозь твердые ткани зуба к пульпемолекулы пероксида водорода оказывают повреждающее воздействие на пульпу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

молекулы пероксида водорода проникают сквозь твердые ткани зуба к пульпе

Обоснование

«Чувствительность зубов после отбеливания связана с малым размером молекулы пероксида водорода, в связи, с чем она легко проникает сквозь эмаль и дентин к пульпе зуба». Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_k6i9m1#paragraph_k6i9m1[(1)]

Лечение

Этиопатогенетическим процессом возникновения кариеса зубов является

Отметьте все подходящие варианты.

разрушение подповерхностного слоя эмали продуктами жизнедеятельности бактерийразрушение кристаллической решетки эмалидеминерализация эмалиреминерализация эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

деминерализация эмали

Обоснование

«Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. V. Общие вопросы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#strong_v_общие_вопросы_strong[(1)]

Лечение

Фактором, препятствующим немедленному началу лечения кариеса зубов, является

Отметьте все подходящие варианты.

наличие заболевания гипоплазия эмалиналичие некариозных поражений зубовналичие заболевания флюорознеудовлетворительное гигиеническое состояние рта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неудовлетворительное гигиеническое состояние рта

Обоснование

«Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть: наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью; заболевания тканей пародонта в стадии обострения; неудовлетворительное гигиеническое состояние рта; отказ от лечения». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. V. Общие вопросы. Общие подходы к диагностике кариеса зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#общие_подходы_к_диагностике_кариеса_зубов[(1)]

Лечение

Для снижения гиперчувствительности зубов рекомендуется использовать зубные пасты, содержащие

Отметьте все подходящие варианты.

хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатитперекисные соединения, хлоргексидин, хлорид калия, гидроксиапатитфториды, хлорид калия, гидроксиапатит, солевые добавкихлорид стронция, хлоргексидин, хлорид калия, ферментные соединения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатит

Обоснование

Рекомендуемые средства гигиены пациентам с повышенной чувствительностью зубов: «зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов». «В состав таких паст может входить нитрат калия, который способствует значительному снижению чувствительности зубов». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение№2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#общие_рекомендации_по_подбору_средств_гигиены_в_зависимости_от_стоматологического_статуса_пациента[(1)]

Лечение

Наиболее частым осложнением после проведения процедуры профессионального отбеливания зубов является

Отметьте все подходящие варианты.

гиперестезия зубоввозникновение некариозного поражения зубовнекроз пульпыгипосаливация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гиперестезия зубов

Обоснование

«Наиболее частым побочным эффектом отбеливающих процедур оказывается гиперестезия – повышенная чувствительность зубов». Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_5hfgnh#list_item_5hfgnh[(1)]

Вариатив

При проведении профессиональной гигиены полости рта для удаления налета и полирования жевательных поверхностей зубов применяют

Отметьте все подходящие варианты.

резиновые колпачкивращающиеся щеточкифлоссыабразивные штрипсы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вращающиеся щеточки

Обоснование

«Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_cb0ho[(1)]

Вариатив

Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены составляет в год +______+ раз(а)

Отметьте все подходящие варианты.

1243

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

«Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_cb0ho[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К 02.0 Кариес эмали

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз