Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Р., 75 лет. В психоневрологический диспансер обратилась дочь с просьбой об освидетельствовании Р. врачом-психиатром на дому. Дочь указала на прогрессирующее снижение основных навыков самообслуживания, беспокойство по ночам, социальную дезадаптацию, нелепые высказывания о том, что соседи совершают кражи в квартире. Участковый психиатр выехал по месту жительства пациентки. +
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства, обследования, назначения лечения.
Жалобы
Жалобы на нарушение сна, снижение памяти.
Анамнез заболевания
Сведений о наследственности, раннем развитии сообщить не может. Примерно в 2016 г. появились нарушения памяти на текущие события, отмечалось нарушение ориентировки в малознакомой местности, нарушился сон. Была консультирована неврологом, установлен диагноз: «Легкие когнитивные нарушения смешанного характера, инсомния». В 2019 г. обратилась на прием к психиатру в сопровождении дочери с жалобами на прогрессивное снижение памяти, плохой сон, зрительные обманы восприятия. При осмотре Р. была дезориентирована во времени, свой возраст назвать затруднялась. Добродушна, эмоционально однообразна, мышление малопродуктивное. Отмечалось нарушение праксиса и гнозиса, снижение кратковременной памяти. Психотической симптоматики не выявлялось. Критика к состоянию была снижена. На основании решения врачебной комиссии, за Р. было установлено диспансерное наблюдение. За период с 2019 г., несмотря на прием акатинола-мемантина, отмечается снижение основных навыков самообслуживания. Последние 2 месяца не узнает себя в зеркале, разговаривает со своим отражением, ночами бывает беспокойна. По результатам структурной нейровизуализации: на МРТ головного мозга от 07.06.2020 г. у Р. отмечались признаки дисциркуляторной энцефалопатии; МР-признаки церебральной атрофии в виде расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств; общая корковая атрофия с преобладанием атрофических изменений медиальных отделов височной доли (особенно гиппокампа).
Анамнез жизни
Окончила 10 классов школы и строительный институт. Работала инженером-строителем, на пенсию вышла по возрасту. Была замужем, от брака две дочери. Проживает со старшей дочерью.
Объективный статус
Неврологическое состояние. Р. находится в инвалидной коляске. Нарушены ходьба и контроль за тазовыми функциями. Менингеальных симптомов нет. Отмечается слабость в левых конечностях. В позу Ромберга не устанавливается. В анамнезе остеохондроз шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. +
Психическое состояние. +
Фон настроения переменчив - то на лице благодушная улыбка, то начинает плакать. Несколько суетлива, совершает лишние движения - поправляет одежду, крутит пальцами пуговицы. Контакт носит малопродуктивный характер. Обращенную речь осмысливает не полностью. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, не по существу. Дезориентирована во времени, не может назвать текущий год, месяц. Свой возраст определяет, как «14 лет». При этом правильно называет год рождения «я с 1937 года». Тут же говорит, что дочь с 1936 года, «потому что я старше». На вопрос об адресе говорит, что проживает в России, в «украинском» районе. Периодически что-то шепчет, шевелит губами, оборачивается на дочь, поясняет, что это ее «хорошая подружка». Сведений о себе дать не может. Считает, что родители ее живы, сообщает: «выхожу из дома, папа идет в один район, а я в другой». Многие инструкции не осмысливает, не выполняет. На просьбу написать свои фамилию, имя, отчество, пишет инициалы своего мужа. Сообщает, что проживает вместе с мужем. Иногда ее речь состоит из набора несвязанных между собой слов: «Когда мы ходили по магазинам, то везли с собой такую, то есть травку». На вопрос о пенсии говорит, что у нее ее нет, «это было всегда». Интеллект значительно снижен. Память грубо нарушена на текущие и прошлые события. Затруднено понимание, осмысление. Суждения, речь обеднены. Мышление непродуктивное. Отмечаются конфабуляции, нарушение узнавания, псевдореминисценции. Эмоциональные реакции неустойчивы, порой неадекватны, благодушна. Круг интересов ограничен физиологическими потребностями, беспомощна. Критика к своему состоянию нарушена.
