Эндокринология - кейс 10

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 66 лет обратилась к эндокринологу с болями в спине, слабостью в ногах.

Жалобы

На выраженный болевой синдром в спине, слабость в ногах, периодически - жажду, похудание.

Анамнез заболевания

Страдает мочекаменной болезнью с 60 лет, перенесла 2 липотрипсии, 2 обострения калькулезного пиелонефрита в 60 и 63 года. С 64 лет обострений нет. На УЗИ почек - микролиты. Боли в спине беспокоят в течение 3 лет. Отмечает снижение в росте на 5 см, в течение последнего года появилась слабость в ногах. В 65 лет впервые выявлено повышение креатинина до 118 мкмоль/л (СКФ - 42 мл/мин/1,73 м2). Существенное обострение болей в поясничном отделе позвоночника - последние 3 недели после поднятия на руки внучки 2-х лет_. __П_ринимает обезболивающие из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов с временным эффектом уменьшения болевого синдрома в спине. На рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника – компрессионные переломы со снижением высоты тел 11 грудного и 1 поясничного позвонков на 25 и 30% соответственно.

Анамнез жизни

Травмы отрицает. Переломы ранее отрицает. Переломы у родственников, курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов отрицает. В 2000 г. диагностирован аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, максимальный уровень ТТГ - 68 мЕД/л. В настоящее время на фоне приема 100 мкг левотироксина натрия уровень ТТГ составляет 2,83 мЕД/л. Артериальная гипертония в течение 10 лет, продолжает принимать эналаприл 20 мг в сутки и леркомен 10 мг в сутки, на этой терапии АД 130/80 мм рт. ст. + Менопауза с 49 лет, роды – 1. + Находится на пенсии, не работает. + Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 160 см (при последнем измерении 5 лет назад - 166 см), вес 58 кг, ИМТ 22,6 кг/м2. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы истончены, сухие. Кифосколиоз, кожные складки на боковой поверхности грудной клетки. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 80 уд. в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, мало доступна для пальпации из-за увеличения живота.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Кальций общий – 2,65 ммоль/л (2,15-2,55); фосфор – 0,8 ммоль/л (0,8-1,43), креатинин – 122 мкмоль/л (60-85), СКФ – 40 мл/мин, щелочная фосфатаза – 110 МЕ/мл (50-120); ТТГ - 1.7 мЕД/л; ПТГ – 156 пг/мл (15-65); Са в суточной моче – 9,5 ммоль/сут (2,5-7,5)

Оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX)

25% - риск высокий

Результаты обследования

УЗИ околощитовидных желез

В области нижнего полюса левой доли в проекции ОЩЖ определяется образование 1,5х8,4х9,2 мм.