Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 37 лет поступил в плановом порядке в офтальмологическое отделение многопрофильной клинической больницы.
Жалобы
На отсутствие предметного зрения на правом глазу.
Анамнез заболевания
10 дней назад был избит неизвестными на улице, получил удар кулаком в область правого глаза. После удара почувствовал боль и сразу заметил снижение зрения на правом глазу. До получения травмы оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет, операций в анамнезе не имеет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Индивидуальный предприниматель.
Объективный статус
Визометрия
OD 1/pr l certae
OS 1,0.
Пневмотонометрия
OD 11 мм рт. ст.
OS 14 мм рт. ст.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет симметрична.
OD: спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Хрусталик оптически прозрачный. Тотальный гемофтальм. Глазное дно не офтальмоскопируется из-за гемофтальма.
OS: спокоен, роговица оптически прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачный, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва розовый с четкими границами, в макулярной зоне рефлекс четкий, сосуды нормального калибра, очаговой патологии нет.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое В-сканирование
Ультразвуковое В-сканирование
Правое глазное яблоко имеет округлую форму, стекловидное тело эхографически непрозрачно, определяются преретинальные полуфиксированные помутнения в центральном отделе заднего полюса, в проекции макулы - проминирующий очаг. Отслойка сетчатки не определяется.
Левое глазное яблоко имеет округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании правого глазного яблока определяется тотальный гемофтальм, субретинальное кровоизлияние (субмакулярное); при ультразвуковом В-сканировании левого глазного яблока патологии не выявлено.
Ультразвуковая биомикроскопия
В обоих глазах определяется открытый угол передней камеры, положение хрусталика правильное, патологии цинновых связок не обнаружено на всем протяжении, задняя камера равномерная на всем протяжении, цилиохориоидальной отслойки нет.
*Заключение:* на обоих глазах не выявлено патологии иридоцилиарной зоны.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
Определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
*Заключение:* сравнительный анализ показывает умеренное повышение порога электрической чувствительности на правом глазу и асимметрию лабильности в пределах нормы на обоих глазах.
Фундус-снимок глазного дна правого глаза
Фундус-снимок глазного дна правого глаза
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое В-сканирование
Обоснование
Ультразвуковое В-сканирование является базовым инструментальным методом исследования при закрытой травме глазного яблока. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хориоидеи.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_b57u9l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
Обоснование
Определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного при закрытой травме является базовым. Определение электрической чувствительности (ЭЧ) относится к субъективным методам ЭФИ, первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей в целом. Важным достоинством метода ЭЧ является его высокая информативность вне зависимости от состояния прозрачности преломляющих сред и от состояния I и II нейронов сетчатки. Лабильность зрительного нерва относится к субъективным методам ЭФИ. Предельная (критическая) частота мелькающего надпорогового электрофосфена первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей макулярной ориентации, т.е. аксиального пучка.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_kfo21v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое снижение зрения, связанное травмой);
* характерный анамнез (связь снижения зрения в результате тупой травмы глаза);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=1/prlcertae, VisusOS=1.0);
* данные офтальмоскопии (в правом глазу – тотальный гемофтальм, глазное дно не офтальмоскопируется, в левом глазу – стекловидное тело структурно, картина глазного дна соответствует норме).
* данные ультразвукового В-сканирования (определяется тотальный гемофтальм, субретинальное кровоизлияние (субмакулярное);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроинвазивную витреоретинальную хирургию
Обоснование
Проведение витреоретинальной хирургии, проведенной в сроки 7-14 дней после травмы, направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
При тяжелых контузиях (ЗТГ типов А, D), сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться фибринолитик (рекомбинантная проурокиназа) в виде интравитреальных введений (в разведении 0,1 мл -500-1000 Ед.).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местную антибактериальную терапию
Обоснование
Назначение местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в ранний послеоперационный период назначается с целью профилактики послеоперационных осложнений.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_1u6re2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотензивных препаратов
Обоснование
При закрытой травме, сопровождающейся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции b-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, a-адреномиметиков или комбинированных препаратов.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_l5qrf4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постконтузионной нейроретинопатией
Обоснование
На основании клинических данных:
На фундус-снимке глазного дна правого глаза визуализируется деколорация с височной стороны зрительного нерва. Разрыв хориоидеи в центральных отделах сетчатки по нижне-носовой аркаде серповидной формы с отложением пигмента по краю разрыва. Рефлекс в макулярной зоне не определяется.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическая когерентная томография заднего отрезка
Обоснование
ОКТ позволяет выявить прижизненные изменения сетчатки на тканевом уровне, и объективизировать многие субклинические симптомы, а также провести морфометрию выявленных изменений. К томографическим симптомам непосредственно ЗТГ относятся субретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, макулярный разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой; с симптомами осложнений ЗТГ – витреомакулярныетракции, хориоидальнаянеоваскуляризация.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_p4cmv1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Рекомендовано при средней и тяжелой степени - диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев; курсы комплексной терапии для профилактики атрофиизрительного нерва и прогрессирования дистрофических процессов в сетчатке и хориоидеи.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_kdo8jh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кеналога
Обоснование
Субтеноновое введение кеналога может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_6qb5fb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субретинальным кровоизлиянием
Обоснование
Частым осложнением субретинального разрыва сосудистой является локальное субретинальное кровоизлияние. При макулярной локализации эта патология приводит к выраженному резкому снижению зрения.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_v87t5k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
