Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Девочка 16 лет с мамой на приеме у эндокринолога (впервые)
На гипогликемии по утрам до 2,9 ммоль/л, сопровождающиеся слабостью, вялостью, спутанным сознанием.
В течение 2-х месяцев отмечаются трудности с пробуждением девочки. Со слов мамы, приходила в себя только после завтрака. Однократно потеря сознания. Судорог не было. По скорой помощи измерена гликемия - 2,9 ммоль/л. В дальнейшем при самостоятельном контроле гликемии утром выявлены рецидивы гипогликемии 2,6-3,0 ммоль/л, сопровождающиеся слабостью. За последние 3 мес отмечает прибавку в весе на фоне повышенного аппетита.
Родилась в срок с весом 3500 гр, 53 см. Неонатальный период протекал спокойно. Раннее развитие по возрасту. До появления указанных жалоб специалистами не наблюдалась. Учится в общеобразовательной школе, занимается спортом. Вредные привычки отрицает. Из перенесенных заболеваний – ОРВИ 1-2 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Родители здоровы, брак неродственный. Тетя по материнской линии погибла в 25 лет от онкологического заболевания (точный диагноз родители не знают, данных выписки нет).
Состояние удовлетворительное. В сознании. Не лихорадит. Рост 160 см (SDS = -0,37). Вес 50,8 кг. ИМТ 19,8 кг/м2 (SDS ИМТ = -0,25). Стигм нет. Кожные покровы нормальной окраски, чистые от сыпи. Гиперпигментаций, стрий не отмечается. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Щитовидная железа не увеличена, клинически эутиреоз. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформлен. Дизурических явлений нет. Сердечные тоны ритмичные, шумов нет. ЧСС 70 уд в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Таннер 5. Менструации с 12 лет, регулярные.
На фоне 22-часового голодного промежутка зафиксирована гипогликемия 2,2 ммоль/л.
Максимальный выброс гормона роста на 60 минуте составил 16 нг/мл
2,1 ммоль/л (норма: 3,3-5,5 ммоль/л)
11,3 мкЕд/мл (норма для нормогликемии 2,6-24 мкЕд/мл)
2,6 нг/мл (норма для нормогликемии 1,1-4,4 нг/мл)
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА с ровными четкими контурами. Размеры в пределах возрастной нормы (головка 1,5 см, тело 0,8 см, хвост 1,6 см). Структура неоднородная. В воротах селезенки определяется изоэхогенное образование с четкими ровными контурами р 3,0х2,2 см.
Выявлено объемное гиперваскулярное образование хвоста поджелудочной железы размерами 3,0х4,3х2,9 см, выраженно неоднородной структуры, активно накапливающее контрастное вещество.
Гиперваскулярное образование хвоста поджелудочной железы, вплотную прилежащее к сосудистой ножке селезенки.
План обследования
Правильный ответ:
Золотым стандартом обследования при гипогликемическом синдроме является проведение пробы с голоданием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#tab3[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Для достоверной оценки гликемии, показано измерение уровня глюкозы в венозной крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#tab3[(1)]
Для исключения ятрогенных гипогликемий, вызванных подколками инсулина, на фоне лабораторной гипогликемии рекомендовано исследование инсулина и С-пептида. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#tab3[(1)]
Для оценки адекватности секреции инсулина показано его исследование на фоне лабораторной гипогликемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#tab3[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Эндоскопическое УЗИ является обязательным исследованием для всех пациентов с нейроэндокринными опухолями панкреатодуоденальной зоны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#list_item_79o342[(1)]
Топическая диагностика объемных образований поджелудочной железы возможна по результатам МСКТ или МРт с контрастным усилением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#list_item_6llkb7[(1)]
Выявить объемные образования поджелудочной железы возможно посредством УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nediabeticheskie_gipogl04.09.22/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Недиабетические гипогликемии, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nediabeticheskie_gipogl04.09.22/#list_item_0ck0oq[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Отсутствие подавления секреции инсулина и С-пептида на фоне гипогликемии удовлетворяют критериям диагноза органического гиперинсулинизма. Наличие объемного образования в области хвоста поджелудочной железы свидетельствует в пользу инсулинпродуцирующей опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nediabeticheskie_gipogl04.09.22/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Недиабетические гипогликемии, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nediabeticheskie_gipogl04.09.22/#paragraph_29u73c[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Предпочтительным лечением инсулином у детей является энуклеация опухоли https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#list_item_al7e6p[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая риски метастазирования опухоли со степенью дифференцировки G2, показано наблюдение онколога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#table_k8ooku[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При острых гипогликемических состояниях рекомендовано введение глюкозы в/в https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n[Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии". Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/#table_b7ptv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nediabeticheskie_gipogl04.09.22/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Недиабетические гипогликемии, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nediabeticheskie_gipogl04.09.22/#paragraph_ik44bc[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Инсулинома может входить в структуру синдрома МЭН1 Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_bdga4k#paragraph_bdga4k[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Инсулинома может входить в структуру синдрома МЭН1 Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_bdga4k#paragraph_bdga4k[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Судорожный синдром является ведущим симптомом гипогликемии у детей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinreki_vgi_final_1/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение врожденного гиперинсулинизма у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinreki_vgi_final_1/#paragraph_cvaa8t[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Причиной гипогликемии у детей могут быть передозировка инсулина, а также прием тетрациклина и окситетрациклина, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты, β-адреноблокаторов, анаболических стероидов. Детская эндокринология. Атлас / под ред. И. И. Дедова, В. А. Петерковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - ISBN 978-5-9704-5936-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459362/?anchor=list_item_3h2ei2#list_item_3h2ei2[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Высокие показатели инсулина блокируют кетогенез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinreki_vgi_final_1/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение врожденного гиперинсулинизма у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinreki_vgi_final_1/#paragraph_74fad8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.