Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка в возрасте 9 месяцев поступила в детское офтальмологическое отделение на амбулаторный приём.
Жалобы
Мама ребенка предъявляет жалобы на то, что ребенок перестал следить за игрушками, в зрачке появилось серое пятно.
Анамнез заболевания
Ребенок родился недоношенным в сроке гестации 30 недель, вес при рождении – 1000 грамм.
Осмотрен врачом-офтальмологом в перинатальном центре на 4 неделе жизни (постконцептуальный возраст 34 недели). Установлена 2 стадия ретинопатии недоношенных.
Рекомендовано при выписке обратиться в специализированный офтальмологический центр. Данная рекомендация была проигнорирована родителями.
Анамнез жизни
Ребенок родился на сроке гестации 30 недель путем экстренного кесарева сечения. Из анамнеза жизни матери: вредных привычек нет, соматические заболевания матери – гипотиреоз.
Выписана из родильного дома с диагнозом «Синдром перинатального поражения центральной нервной системы – синдром двигательных расстройств, задержка психомоторного развития, вентрикуломегалия слева, анемия тяжелой степени (гемотрасфузия в анамнезе), цитомегаловирусная инфекция приобретенная».
Объективный статус
OU: спокойные, ребенок на свет реагирует.
При проведении биомикроскопии: придаточный аппарат глаз не изменен, конъюнктива бледно-розовая, склера не изменена, роговица прозрачная, передняя камера меньше средней глубины, равномерная, влага ее прозрачная, зрачковый край радужки дистрофичен, в хрусталике задние субкапсулярные помутнения в OD> OS и умеренная деструкция стекловидного тела.
При офтальмоскопии: OU – диск зрительного нерва деколорирован, от диска зрительного нерва, выраженный преретинальный фиброз с грубым нарушением хода сосудистых аркад, визуализируется задняя вулканообразная отслойка сетчатки с преретинальным фиброзом, закрывающим визуализацию ретинальных сосудов, расположение патологического процесса внутри I зоны.
Результаты обследования
Цифровая фоторегистрация на ретинальной педиатрической камере (RetCam)
OU – выраженная деструкция стекловидного тела, с вулканообразной отслойкой сетчатки с грубым изменением хода сосудов, ретинофиброзом.
Цифровая фоторегистрация на ретинальной педиатрической камере (RetCam)
OS
Цифровая фоторегистрация на ретинальной педиатрической камере (RetCam)
Оптическая когерентная томография макулярной области
OU-деструкция стекловидного тела, вулканообразная отслойка сетчатки.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
*Заключение:* вулканообразная отслойка сетчатки, фиброз стекловидного тела, высота отслойки сетчатки в заднем полюсе OD – 2,5 мм, OS – 2,3 мм.
Субретинальная зона акустически прозрачная.
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режимеУльтразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цифровую фоторегистрацию на ретинальной педиатрической камере (RetCam)
Обоснование
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению активной фазы ретинопатии недоношенных под редакцией чл.-корр. РАН В.В Нероева. – М., 2017. С. 13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] Параграф 2.3. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_pqggn/[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Обоснование
При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Инструментальные исследования. С. 592.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4vsrbp#paragraph_4vsrbp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5; рубцовая
Обоснование
В связи с характерной локализацией новообразованной фиброваскулярной ткани (кпереди от экватора), а также выраженной деструкцией собственно стекловидного тела, появлением в нем полостей, пустот, отслойка сетчатки, как правило, носит «воронкообразный» характер.
Тотальная воронкообразная тракционная отслойка сетчатки открытого, полуоткрытого или закрытого типа с различной степенью выраженности передней гиалоидной пролиферации.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Регрессивная фаза. С. 589.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_6igb40#list_item_6igb40[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невролога
Обоснование
В связи с высокой частотой сопутствующих нарушений центральной нервной системы обязательна консультация невропатолога.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Показания к консультации других специалистов. С. 597.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_e4a5j2#paragraph_e4a5j2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Учитывая сведения о патогенезе ретинопатии недоношенных и появления препаратов, ингибирующих действие VEGF, разрабатываются подходы к применению для лечения активной РН анти-VEGF препаратов изолировано или в сочетании с лазеркоагуляцией. Необходимы дальнейшие клинические исследования, включающие оценку соотношения содержания и активности различных цитоксинов применительно к конкретному этапу развития ребенка и его сетчатки, что особенно важно у глубоконедоношенных детей, находящихся на другом этапе ангиогенеза по сравнению с более зрелыми недоношенными.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 596.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u3j0f5#paragraph_u3j0f5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ленсвитрэктомии с эндолазеркоагуляцией и тампонадой силиконовым маслом
Обоснование
При неэффективности профилактической коагуляции и прогрессировании заболевания до IV-V стадии необходимо проведение изолированной витрэктомии или ленсвитрэктомии с применением наконечников 23-27 G.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Лечение. С. 596.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4hs19i#paragraph_4hs19i[(1)]
С помощью витрэктомии освобождали приподнятую ФВТ, остатки задних кортикальных слоев стекловидного тела. Далее проводили дополнительную барьерную лазеркоагуляцию сетчатки, где проводилась отсепаровка и удаление фиброваскулярной ткани.
«Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных» /А.В. Терещенко, А.М. Чухраёв, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. – М.: ООО «Издательство «Офтальмология», 2016. П. 5.1.3. Особенности хирургической тактики витрэктомии при кратерообразной отслойке сетчатки. С. 163.
В 5 случаях произошли ятрогенные повреждения сетчатки в результате удаления ФВТ, что повлекло за собой изменения хода операции. Использовали краткосрочную тампонаду перфторорганическим соединением и дополнительную лазеркоагуляцию места разрыва. Через 5-6 дней перфторорганическое соединение удаляли и замещали в 1 случае на силиконовое масло и в 4 случаях – на газ. В 2 случаях из 5 удалось успешно блокировать разрывы.
«Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных» /А.В. Терещенко, А.М. Чухраёв, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. – М.: ООО «Издательство «Офтальмология», 2016. П. 5.2. результаты ранней витрэктомии. С. 164.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#span_class_underline_3_2_Хирургическое_лечение_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
органосохранность
Обоснование
В терминальных стадиях ретинопатии недоношенных с выраженными фиброзными изменениями в стекловидном теле, изменениями переднего отрезка глаза операции носят профилактический реконструктивный характер и проводятся с органосохранной целью.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 596.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_5vdu1n#paragraph_5vdu1n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
несвоевременное обращение родителей ребенка в специализированный офтальмологический центр
Обоснование
Рекомендуется при динамическом наблюдении за развитием РН отмечать тип течения РН с учетом стадии и зоны локализации патологического процесса в соответствии с дополнением к Международной классификации РН (2003) для определения прогноза развития заболевания и планирования лечебных мероприятий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] Параграф 1.7, Мониторинг. С. 11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/index.html#paragraph_iepfrb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
В послеоперационном периоде с исходной подковообразной отслойкой сетчатки было отмечено образование складчатости сетчатки вокруг зон оставшейся фиброваскулярной ткани, ее не иссякали и не удаляли в ходе операции в связи с риском ятрогенных разрывов и массивных кровоизлияний. К 3-4 месяцам после операции наблюдалось сглаживание и исчезновение ретинальной складчатости.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дальнейшее_ведение_14#Дальнейшее_ведение_14[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие ятрогенных разрывов
Обоснование
Основным этапом является проведение круговой витрэктомии вокруг вала вдавления, удаление разросшейся фиброваскулярной тракции (ФВТ) и эпиретинальных мембран с использованием бимануальной техники. Захваченную и приподнятую ФВТ с помощью пинцета фиксировали и стабилизировали, а другим инструментом – витрельными открытыми ножницами, подводя их под приподнятую ФВТ, отдавливали сетчатку вниз.
С помощью витрэктомии освобождали приподнятую ФВТ, остатки задних кортикальных слоев стекловидного тела. Далее проводили дополнительную барьерную лазеркоагуляцию сетчатки, где проводилась отсепаровка и удаление фиброваскулярной ткани.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4hs19i#paragraph_4hs19i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие экстраретинальной пролиферации
Обоснование
При кратерообразной отслойке сетчатки клиническая картина регресса характеризовалась полным или частичным прилеганием сетчатки, однако сохраняется нарушение хода магистральных сосудов, а также наличие локальных участков преретинальной фиброзной ткани, которые на момент динамического наблюдения не требовали проведения дополнительных хирургических манипуляций.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4hs19i#paragraph_4hs19i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18 лет и старше
Обоснование
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и/или после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
Последующее наблюдение детей с ретинопатией недоношенных осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html[Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»], п.25.
Все дети, перенесшие РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, при необходимости-пожизненно.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_k9cbal#paragraph_k9cbal[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
H 35.2 Ретинопатия недоношенных 5 стадия рубцовая
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
