Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 70 лет госпитализирована скорой медицинской помощью.
На интенсивную боль, покраснение и отёчность обоих коленных суставов, в связи с этим невозможность стоять на ногах и ходить; подъём температуры до 38 градусов.
За день до обращения пациентка ощутила сильную слабость, отметила повышение температуры до 38 градусов, через несколько часов появились сильные ноющие боли в коленных суставах, с нарастающей гиперемией и отёком, боль достигла своего пика к концу суток
- хронические заболевания: гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени; ишемическая болезнь сердца; ожирение 1 степени; сахарный диабет 2 типа (компенсированный); подагра; хроническая болезнь почек 3б стадии, нефролитиаз; желчекаменная болезнь; - курение, злоупотребление алкоголем отрицает; - профессиональные вредности отрицает; - аллергологический анамнез спокойный; - эпидемиологический анамнез без особенностей; - хронические заболевания родителей отрицает;
Мочевая кислота – 356 мкмоль/л (155-428)
В синовиальной жидкости обнаружены кристаллы моноурата натрия
План обследования
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.15. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nannd[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Проведение ультразвукового исследования суставов может быть использовано для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_fbbgm[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Синовиальная жидкость может быть получена не только из воспалённого, но и из интактного на данный момент, но ранее поражавшегося сустава (вероятность выявления кристаллов моноурата натрия превышает 70%), а также из ранее не пораженного сустава. В последнем случае вероятность выявления кристаллов моноурата натрия у пациентов, соответствующих клиническим критериям подагры достигает 40%. Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_imdk2[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
На основании жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования. Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_1rkit[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Российские клинические рекомендации «Подагра», раздел «Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований», 2018. – с.7-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_q8ie2[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Лечение острого подагрического артрита: * Для купирования острого приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикоиды локально и системно. * Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита. * Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставе. * У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений. Российские клинические рекомендации «Подагра», раздел «Тактика лечения», 2018. – с.9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Лечение острого подагрического артрита: * Для купирования острого приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикоиды локально и системно. * Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита. * Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставе. * У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений. Российские клинические рекомендации «Подагра», раздел «Тактика лечения», 2018. – с.9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется пациентам с нормальной функцией почек в качестве препарата первой линии терапии назначение аллопуринола. Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.26. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_ss2es[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот. Российские клинические рекомендации «Подагра»», 2018. – с.20. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_6vl59[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот. Российские клинические рекомендации «Подагра»», 2018. – с.20. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_6vl59[(1)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется у всех пациентов с подагрой ограничить использование диуретиков, за исключением наличия жизненных показаний к их приему. Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.25 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9fnem[(1)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Существуют данные клинических исследований, показывающие, что лечение болезни, направленное на предотвращение образования и растворения имеющихся кристаллов моноурата натрия, возможно при достижении именно указанного сывороточного уровня мочевой кислоты (ниже точки насыщения). Более низкий целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с хронической тофусной подагрой важен для более быстрого рассасывания имеющихся отложений кристаллов моноурата натрия. При очень низком уровне мочевой кислоты в сыворотке крови увеличивается риск некоторых заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, бокового амиотрофического склероза). Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_s1kfs[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.